见证取样送检记录表
（控制类型：W，检查方式：P/R）
工程名称：怒江州福贡县上帕镇珠明林等2个村土地整治项目（一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-019 样品名称 合格证编号 代表批量 取样日期 砂 400m3 2013年7月1日 样品数量 试验委托编号 代表工程部位 送样日期 8组 / 本合同段 2013年7月1日 见证记录： 见证取样情况如下： 1、 产地名称：珠明林村 2、 样品规格：细砂 3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了8份大致相等的砂,组成样品 4、 取样方法正确,样品表现较干净无杂物,取样过程无异样 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日
见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件）一式 2 份，由承包项目部填报，监理项目部存 1 份，承包单位存 1 份。
见证取样送检记录表
（控制类型：W，检查方式：P/R）
工程名称：怒江州福贡县上帕镇珠明林等2个村土地整治项目（一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-020 样品名称 合格证编号 代表批量 取样日期 石 / 400m3 2013年7月1日 样品数量 试验委托编号 代表工程部位 送样日期 16组 / 本合同段 2013年7月1日 见证记录： 对基础砼用石取样见证情况如下： 1、产地名称：珠明林村 2、样品规格：16～31.5mm 3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的碎石，组成样品； 4、取样方法正确，样品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日
见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件）一式 2 份，由承包项目部填报，监理项目部存 1 份，承包单位存 1 份。
A-21 见证取样送检记录表（W）★
（控制类型：W，检查方式：P/R）
工程名称：怒江州福贡县上帕镇珠明林等（2）个村土地整治项目（二标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-003 样品名称 合格证编号 代表批量 取样日期 水泥 / 200T 2013年4月2日 样品数量 试验委托编号 代表工程部位 送样日期 1组 / 生产路，斗渠，农渠 2013年4月2日 见证记录： 对基础砼用水泥取样见证情况如下： 1、 产地名称：云南红塔滇西水泥股份有限公司 2、 样品规格：P.O 42.5R 3、 生产日期：2013.03.21 4、 出厂日期：2013.03.28 5、 出厂编号：31618 6、 从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全； 7、 从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组 8、 取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日
见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。
A-21 见证取样送检记录表（W）★
（控制类型：W，检查方式：P/R）
表号：A-21
工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-004 样品名称 合格证编号 代表批量 取样日期 钢筋 / 60T 2011年12月5日 样品数量 试验委托编号 代表工程部位 送样日期 2组 / 基础 2011年12月5日 见证记录： 对基础砼用钢筋取样见证情况如下： 1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司、广州钢铁股份有限公司 2、 样品规格：HPB235 3、 炉（批）号：1G404647、1G404590、1G404698、1G403363、647697 4、 公称直径：Φ6、Φ8、Φ10、Φ12、Φ18 5、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品； 6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日
见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。
A-21 见证取样送检记录表（W）★
（控制类型：W，检查方式：P/R）
表号：A-21
工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-005 样品名称 合格证编号 代表批量 取样日期 钢筋 / 60T 2011年12月5日 样品数量 试验委托编号 代表工程部位 送样日期 2组 / 基础 2011年12月5日 见证记录： 对基础砼用钢筋取样见证情况如下： 1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司 2、 样品规格：HRB335 3、 炉（批）号：1G404030、1D110114、1D110118 4、 公称直径：Φ25、Φ28、Φ32 5、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品； 6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。 承包单位(章): 取样人签字： 年 月 日
见证单位(章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。
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