中医治疗痰、湿、瘀等病因所致阳痿的个案分析(2)

中国性科学２０１２年３月第２１卷第３期Ｔｈｅ

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ

Ｍａｒｃｈ．２０１２Ｖ０１．２１Ｎｏ．３ ３３

日）：上方又用１４剂，面有润泽，心情爽，有工作欲望，咽部梗塞感消失，能勉强行房，二便通调。上方去柴

胡，加当归１０９、黄芪２０９，又服２１剂，阳事接近正常，

诸症悉除。

按情志内伤，抑郁气结，日久伤肝，肝主筋，阴器为宗筋之汇，肝失条达，宗筋失养；久郁伤脾，脾失健运，聚湿生痰；气滞又可导致血瘀。柴胡疏肝理气解

郁；香附疏肝解郁，理气调中；郁金活血止痛，行气解郁；红花活血化瘀；半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰治痰气互结之梅核气；淫羊藿补肾壮阳，除湿；菟丝子补肾阳，益肾精；韭菜子补肾助阳；枸杞子滋补肝肾；狗脊

补肝肾，强腰膝，祛风湿；蜈蚣善走窜，通达内外，攻毒

散结，通络振痿；车前子利尿通淋，渗湿，给邪以出路；

陈皮加强化痰之功；白术健脾补中。诸药相合可使气

行、郁解、痰消、瘀化、痿振，既治疗郁证，又治疗阳痿。

２

阴虚火旺案

柴某，男，３５岁。２０１０年８月９日初诊。阳痿伴

五心烦热６年。自述除妻子外，尚有一性伴侣，恣情纵

欲，每日行房过５次，甚者白天黑夜寻欢作乐，同时久服壮阳催性之品，耗液伤阴，阴液几近干涸，阴虚火旺。终至宗筋痿废，阳事不兴，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢麻，口干舌燥；舌质暗红，少苔，脉沉细

数。中医诊断：阳痿。西医诊断：阴茎勃起功能障碍。

辨证：阴虚火旺。治法：滋阴降火，益肾填精，同时，禁忌房事。方药：大补阴丸加减。药用：熟地黄２５９、玄参１５９、麦冬ｌＯｇ、龟板１５９、黄柏１５９、知母１０９、墨旱莲１５９、女贞子１５９、炙甘草５９。水煎服。复诊：１４剂后，

阴虚火旺诸症明显减轻，二便通畅。上方继续口服。

三诊：上方又用２ｌ剂，除头晕耳鸣外，其他诸症消失，阴茎晨勃明显。上方加淫羊藿１０９、五味子１０９、车前子１０９、鹿角胶１０９（烊化）、菟丝子１５９、山慈菇１０９、猫爪草１０９、蜈蚣２条、丹参１０９，继续１：３服２ｌ剂愈。

按素体阴虚，或相火偏盛，恣情纵欲，频繁手淫，房室过度，肾精匮乏，或久病、大病失于调养，或屡用刚燥壮阳催性之品，耗伤阴液，上述诸因终致肝肾阴血不

足。阴虚火旺，宗筋失养，遂生阳痿。此案为恣情纵欲，

房事频繁，竭尽阴精。要先滋阴降火，益肾填精，待阴虚

火旺诸症基本消失后，再加些补肾壮阳及祛痰化瘀之品。肾为水火之脏，本应既济并存，真阴亏虚．则相火亢

盛生虚火、虚热之证。大补真阴以治本，佐以降火以治

标。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜

常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”（《医宗金鉴 删补名

医方论》）为理论依据。方中重用熟地黄、龟板、玄参、麦

冬滋阴潜阳，壮水制火培其本；黄柏苦寒泻相火以坚阴；

万方数据

知母上能润肺金，下能滋润肾阴，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，清其源；墨旱莲、女贞子滋补肾阴；淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、五味子、车前子、蜈蚣均

有补。肾壮阳之功，其中蜈蚣通络振痿；火旺灼津为痰，血热易致血瘀，故此案仍有痰、瘀之患，在阴虚火旺消减后又加山慈菇、猫爪草化痰，丹参化瘀。本案为在滋阴降火基础上，祛痰、化瘀、振痿。要点是在阴虚火旺之症消失后，再加壮阳之品，否则火上烧油。

３

惊恐伤肾案

杨某，男，３２岁。２０１０年９月５日初诊。阳痿，胆怯多疑半年。自述半年前，在宾馆与一女人行房时，检查人员闯入，大惊，此后阳事不举，胆怯多疑，萎靡不振，

心悸少眠，多梦易惊；舌质淡，苔腻，脉弦滑。中医诊断：阳痿。西医诊断：阴茎勃起功能障碍。辨证：惊恐伤肾，

痰湿蕴结。治法：安神宁志，祛湿化痰，益肾起痿。方

药：定志丸加减。药用：党参１０９、茯苓１０９、石菖蒲１５９、

远志２０９、炒枣仁２０９、天冬１０９、麦冬１０９、熟地黄１０９、当

归ｌＯｇ、五味子１５９、郁金１０９、陈皮１５９、炙甘草５９。水煎

服。复诊：上方用７剂，精神振作，心悸少眠减轻，二便

通调。上方加枸杞子１０９、菟丝子１０９、女贞子１０９、丹参

１０９，继续口服。三诊：上方用１４剂，胆怯多疑诸症消

失，阳事稍举，上方加淫羊藿１５９，又用７剂愈。

按同房之时突发变故，卒受惊恐；或初次性交，恐惧不能；或非婚同居，顾虑重重；或因偶有房室不举，

疑虑丛生。本例由卒受惊恐气机紊乱，肾中精气受损而发阳痿。治宜安神定志，益肾起痿。方中石菖蒲开窍醒神，化湿豁痰，能开心窍、益心智、安心神；远志安神益智，祛痰开窍，既能开心气而宁心安神又能通肾气而强志，为交通心肾，安定神志之佳品；酸枣仁养心阴，益肝血而有安神之功；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；麦冬、天冬滋阴生津；熟地黄补血养阴，填精益

髓；当归补血；郁金行气解郁，清心活血；党参、茯苓健

脾渗湿；陈皮化痰；甘草调和诸药。此案惊恐气机紊乱

也可导致痰、瘀的产生。惊恐伤肾可影响水液代谢失常而生痰。惊恐必伴思虑，久思则脾伤，脾失健运则生

湿生痰。而惊恐气机紊乱可致气滞血瘀，故方中加入

祛痰化瘀之品。本案为心、肝、胆、脾、肾同调，湿、痰、郁、瘀同治。

４

湿热下注案

王某，男，２７岁。２０１０年３月１８日初诊。阳事不（下转第５８页）

兴，阴囊潮湿、瘙痒３个月。自述３个月前与一性伴侣行风流之事而患淋病，虽经治疗缓解，但不久阳事不

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