某县医疗保障局“十三五”工作总结及“十四五”工作计划(3)

　　4、做好医保扶贫工作，确保贫困群体就医有保障。

　　（1）精准落实建档立卡贫困人口参保费用资助政策，确保特殊困难群众应保尽保，全县贫困人口xxx%参保，个人参保费用由财政全额代缴，全额代缴率xxx%，县域内住院就医、慢性病门诊维持治疗自付比例不超过xx%，贫困人口得到有效医疗保障。

　　（2）进一步落实医疗救助政策，加强与民政部门对接，精准识别特殊困难对象，实行动态管理，做好特殊困难群众住院救助和门诊救助应救尽救，确保完成民生工程目标任务。规范医疗救助审批程序，确保民生工作资金及时准确发放到人，同时加强发放监管工作，做到精准发放。

　　5、逐步推进医保信息化建设。根据省、州统一部署，配合推进医疗保障信息系统建设。推进医保电子凭证和“x医保”APP等在医保领域应用，增强网上业务办理能力，提高群众就医报账的便捷性。

　　6、持续推进药品带量采购，规范药品网采工作。贯彻落实国家、省、州医保部门决策部署，稳步推进药品集中带量采购工作，减轻患者药费负担。

　　7、争取政策支持中医药发展。注重对中医药扶持，充分发挥医保支付的激励约束作用，实施政策倾斜，全力支持并积极配合参与我县创建全国基层中医药工作先进单位工作，促进我县中医药事业发展。

　　8、加强政策宣传，进一步提高群众对医保政策的知晓率。继续加大传宣传力度，不断扩宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视等传统媒体和微信、微博、网站等新媒体，发挥基层医疗保障队伍作用，围绕医保重点改革、重大政策、重要工作等，广泛宣传，全面提高广大群众参保积极性和医保政策知晓度、满意度。

　　（二）存在的主要困难和问题

　　1、信息化建设滞后。作为新组建的政府组成部门，医保部门成立前，医疗、医保、医药数据分散于人社、卫生、发改、民政等多部门（金保工程、新农合管理信息系统、医疗救助管理信息系统、药品集中采购管理平台）。医保部门成立后，受医疗保障数据资源整合、各部门信息系统衔接、数据共享、APP平台建设、公众号开发等因素制约，医保信息化建设跟不上新时期医疗保障发展需要，一定程度上影响了医保服务的可持续推进。

　　2、人才队伍建设任务艰巨。因医保业务工作量大、涉及面广，且工作专业化要求高，干部队伍数量与工作要求不匹配，局机关仅有x名行政编制（现有x人），下属医疗保障事务中心经办人员仅有xx名参公事业编制（现有x人），仅有人员混岗使用，才能基本推动医保基金审核和监管工作开展。部分干部兼职岗位，对医保基金监管方式比较单一，存在一定的经办风险。又因医保部门组建以来，高度重视医疗保障基金安全，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十三次会议上强调“医保基金是人民群众的‘看病钱’、‘救命钱’，一定要管好用好。”按照国家和省州部署安排，今后医保部门将把加强医疗保障基金监管作为首要政治任务，持续保持打击欺诈骗保高压态势，全面排查，严格监管，由此而来的工作量空前增大，医保部门人才队伍建设任务艰巨。

　　3、宣传培训力度不够。定点医药机构工作人员对医保政策了解把握不够，在规范使用医保基金、履行定点服务协议过程中，存在有内部管理不规范、不认真落实服务协议甚至违反服务协议规定等问题。其次许多群众因对医保政策了解不够，对医保政策一知半解，认为交了钱，看病就应该什么都报。现实的差距（医保统筹原则）使他们心里存在落差。最后医保经办人员的业务水平和宣传教育水平亦待提高。

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