医院二00五年工作总结(2)

2、提高医疗质量，加强内涵建设

一是制定了《业务科室年度医疗质量评价标准》持续地开展对临床科室、药剂科、ICU、麻醉科的质量评价。二是强化环节质量控制，对住院病人诊疗13个环节30项时间限制，对住院病人诊疗过程中14个环节的责任人进行了认定。三是加强对终末质量的监管力度。规定质控医生负责每份出院病历的审签、质量缺陷整改、病历评分、汇集《质量信息》。四是在全院开展了30余场次“三基、三严”及相关知识的理论和实际操作考试。护理组进行了呼吸机、监护仪、输液泵、微泵、留置针等技术操作训练与考试，进行了专科护理、急救知识的学习与考试，要求人人过关；医疗、医技组对核心制度的掌握、心肺脑复苏等进行了理论考试和培训，从主任到普通医生无一例外均参加了考试；管理组对行后人员进行了管理年的主题、复查要点、内容及岗位职责进行了考试。五是编辑印发了《医政工作通讯》九期1800余份，向全院传递了医政工作信息，并定期在院务会通报医疗质量情况。六是每月进行一次综合目标考核，考评结果按月与奖金挂钩。七是加强重点学科建设，在人、财、物等方面给予政策倾斜，满足重点专科的发展需要，为医院技术水平的提高增添了活力。八是增强了应急处理突发事件的能力。国庆节，急诊科医生护士在求救病人地址不详，各种信息非常模糊的情况下，克服多种困难，机智灵活，动员各种资源，及时地实施救助，成功抢救了五羊基站五名一氧化碳中毒民工的生命，受到上级和社会的广泛好评。

 3、强化内部管理、保障医疗安全

一是调整充实了医院质量管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、学术委员会、安全委员会。二是建立健全医院安全管理制度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，组织开展医疗服务安全监督、检查和整改工作。三是通过职工大会、科室会等开展了医疗服务安全的教育和培训。四是定期进行院内、科间医疗质量和医疗服务安全分析、比较、评价。五是对重要部门如：放射科、检验科、医用氧舱、配电室、消防通道等进行了安全大检查，规范了相关物品的存放、保证了消防通道的畅通。全年没有发生重特大医疗纠纷事件，医患关系和谐，医院内环境和谐稳定。

4、加强了传染病和医院感染管理工作

加强了腹泻门诊和发热门诊工作，设立了感染疾病科，治疗155例病人。建立了手卫生规范；加强了医院感染发病监测，全年医院感染率控制在2.9%，无菌切口感染率控制在5%以下，漏报率小于6%，传染病疫情报告及时率100%，高压消毒酶菌100%，进一步规范了医用废物的管理，污水污物处理达到环保标准。

(三)、加强财务管理，实行院务公开，切实落实“三合理”

一是各科主要收费项目和价格公示三上墙（门诊上墙、科室上墙、入院处上墙）；两查询（触摸屏、查询卡）查询；一清单（一日清单签字确认）；设立收费稽查岗和物价监督岗。二是推出“四限一签字”对门诊和住院处方限金额、限时间、限用量、限品种和特殊情况患者签字。三是药品实行统一招标、我院招标、备案、挂网药品使用金额比例占80.11%（符合省药招办规定的不得低于70%的标准），原研、单独定价的药品使用比例为9.3%（符合省药招办规定的不得高于30%）。四是定期公布我院使用金额数前20位的抗菌药物；对每月使用数量前十位的抗菌药物进行数量设限；对超过限制数量10%的药品给予警告，停止使用有异动的药品(如:曲克路丁、奥停、葛根素)。五是实行大型设备检查阳性率日报制，监测通报大型设备的检查项目的阳性率。六是加强财务管理，控制成本和降低费用。严禁各科设立账外账或“小金库”，严处“开单费”“处方费”职业腐败行为。七是按照卫规财发（2004）410号文件精神，修订和下发了《综合目标考评的实施办法》《成本管理工作实施意见》《奖金工资核算及管理办法》《关于科室奖金分配的管理办法》等与医院成本管理和奖金核算分配方案配套的文件。八是实行院务公开，强化民主决策，对重大项目安排大额度资金都经班子集体讨论决定，办公会、院务会、职代会通过。今年我院召开院领导例会84次，院办公会6次，讨论研究重大议案19项。九是对大宗物品的购入、药品、设备、基建的招标，审计监察部门全程跟踪。

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