县医疗工作调研报告(2)

　　4、监管严格，运行平稳，效果显明。为了加强管理参保患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节，神木县对定点医疗机构实行动态管理。通过自愿申请、组织考核、社会公布的方式，初步确定49所定点医疗机构和药店，基本上能满足参保患者需求。各定点医疗机构人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用等项目不得超过规定指标，县上按月进行考核，严格奖罚，控制医药费不合理增长，防止浪费医疗资源。并成立全民免费医疗检查大队进行日常监督工作，严格实行“筹钱不管钱，管钱不用钱、用钱不见钱”的封闭运行模式，落实公示告知制度，每月向社会公布各类信息。各相关机构设立意见箱，公布举报电话，接受社会各界监督。每季度开展一次满意度测评，并组织专家对各定点医疗机构进行量化考核评比。对超过控制标准的定点医疗机构及时给予书面告诫并限期整改，对整改不力的不予支付报销款项，情节严重者取消定点资格。全民免费医疗工作实施以来，处罚费用控制不力的定点医院17万元，并取消大兴医院的定点资格。

　　据统计，截至9月底，神木县累计报销住院患者19622人(其中农居民18295人，干部1327人)，累计报销医药费7880万元，月均1125.7万元。其中县级医院人均住院费为4319.89元，日均住院费用365.59元；人均报销3632.19元，报销补偿率84.08%，药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元，日均住院费用117.45元；人均报销760.7元，报销补偿率77.95%，药品所占比例81.38%。从七个月的数据统计分析来看，均少于2008年调研时测算情况。

　　总之，这项政策的实施，在广泛关注和争论中顺利运作，在赞赏与质疑中平稳前行，未出现一些专家和部分媒体所预言的神木将出现民众道德风险和公众资源浪费以及因管理漏洞而带来的腐败问题。

　　二、神木县全民免费医疗制度实施过程中出现的主要问题及解决措施

　　作为一项全新的医疗改革制度，神木县在免费医疗制度实施前两个月也出现了一些不可避免的问题，针对这些问题，神木县委、政府高度重视，截止目前，问题得到了很好的解决。

　　1、病人数量猛增，个别医院床位紧张的问题。据调研，在3月下旬到4月上旬住院病人达到了高峰，与同期相比增加了30%，这些问题的出现，一方面是因为历史欠帐多，许多无钱看病的患者，只有等到免费医疗制度实施后才可能住院治疗。还有的病人是因为担心政策不能持久，故而突击看病。但随着时间的推移，人们的就医需求恢复正常，床位紧张的状况也就得到了缓解。同时，在住院病人数量达到最高峰的时期，县上及时采取多种措施保证了急危重病人的及时入院治疗。县上要求所有定点医院每个科室都必须预留2张急危重病人床位。为了有效分流病患，鼓励慢性病患者在门诊就医，并制定印发了《慢性病门诊治疗全年限额报销规定》。

　　2、舆论普遍关注的患者过度医疗和医院开大处方问题。针对这一问题，县卫生局出台了《全民免费医疗实施细则》(试行)，对许多可能出现的问题规定了监管办法，其中明确要求严格控制医药费用，对县内住院治疗执行住院日费用限额制，即一般住院患者平均每日总费用在乡镇定点医疗机构不得超过200元，在县级定点医疗机构不得超过400元，急、危、重患者在县级医院不得超过1600元(特殊检查费、手术费除外)。

　　3月中旬又制定了《住院单病种定额付费管理暂行办法》，对剖宫产、阑尾炎等30个单病种进行了住院费用定额包干标准的规定。目前住院患者的医疗费用先由患者垫付，出院时在医院报销，县医保办和合疗办每月审核后再与医院结算，如果医院收费不合理，相应费用将由医院自己承担。

　　同时，对定点医院实行“个例查合理，综合查指标”的监管制度，县卫生局每月组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审。设置了3个综合考查指标：自费药品费用不能超过总药品费用的10%；住院药品费用不能超过住院总费用的50%；大型检查设备检查阳性率不得低于75%。

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