甲型H1N1流感诊疗方案(2024年第三版)的制定及临床应用...(2)

Suspected casea person who does not meet the confirmed or probable case definition, and is not novel H1N1 test negative, and is/has: a previously healthy person < 65 years hospitalized for ILI OR ILI and resides in a state without confirmed cases, but has traveled to a state or country where there are one or more confirmed or probable cases OR ILI and has an epidemiologic link in the past 7 days to a confir

med case or probable case

Interim Guidance on Case Definitions to be Used For Investigations of Novel Influenza A (H1N1) Cases.1 June 2009

甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)的制定及临床应用...

两分类法：WHO诊断标准 两分类法：WHO诊断标准Confirmed casean individual with laboratory confirmed swine influenza A(H1N1) virus infection by one or more of the following testsreal-time RT-PCR viral culture four-fold rise in swine influenza A(H1N1) virus specific neutralizing antibodies

Probable casean individual with an influenza test that is positive for influenza A, but is unsubtypable by reagents used to detect seasonal influenza virus infection OR A individual with a clinically compatible illness or who died of an unexplained acute respiratory illness who is considered to be epidemiologically linked to a probable or confirmed caseInterim WHO guidance for the surveillance of human infection with swine influenza A(H1N1) virus.29 April 2009

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我国“诊疗方案”中诊断标准的制定原则 我国“诊疗方案”

诊断条件的不同组合构成各“病例诊断标准” 诊断条件的不同组合构成各“病例诊断标准”

各“病例诊断标准”与“临床分类处理原则”对应 病例诊断标准” 临床分类处理原则”

卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版) 卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版) 》中采用了三分类方式 H1N1流感诊疗方案 年第三版

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确诊病例 诊断标准临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性 临床表现+A/H1N1病毒特异性检测阳性 +A/H1N1

临床分类处理原则在通风条件良好的房间进行隔离 住院病例可多人同室卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版 H1N1流感诊疗方案 年第三版) 卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版) 》

应尽可能在“确诊病例”的层次上进行临床分类处理， 应尽可能在“确诊病例”的层次上进行临床分类处理， 以利于院内感染的控制和患者的及时治疗

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疑似病例 诊断标准疫源地或确诊病例接触史) 流行病学史(疫源地或确诊病例接触史)+ 临床表现

特异性检查(仅甲型流感病毒检测阳性 )+ 临床表现

临床分类处理原则在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做A/H1N1流感病毒特异性检测 住院病例须做A/H1N1流感病毒特异性检测 A/H1N1卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版 H1N1流感诊疗方案 年第三版) 卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版) 》

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临床诊断病例 诊断标准A/H1N1暴发疫情中的病例 暴发疫情中的病例) 流行病学史(A/H1N1暴发疫情中的病例)+临床表现

临床分类处理原则：与“疑似病例”相同 临床分类处理原则： 疑似病例”卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版 H1N1流感诊疗方案 年第三版) 卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)

》

从严制定“临床诊断病例”标准， 从严制定“临床诊断病例”标准， 避免纳入过多的“假阳性”病例， 避免纳入过多的“假阳性”病例，干扰疫情判断和防控

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疫情上报与病例诊断间存在矛盾疑似病例→ 疑似病例→临床诊断病例可能出现大量“假阳性” 可能出现大量“假阳性”

疑似病例→ 疑似病例→确定诊断病例带来巨大的检测量

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治疗对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流 流 感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。 …… 对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状， 对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不 一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。 一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。 孕妇在出现流感样症状之后， 孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治 疗。

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治疗(2)糖皮质激素的应用在“方案” 糖皮质激素的应用在“方案”中未涉及 WHO. 21 May 2009.Clinical management of human infection with new influenza A (H1N1) virus: initial guidance.

Corticosteroids should not be used routinely to treat patients with the new influenza A(H1N1). Low doses of corticosteroids may be considered for patients in septic shock who require vasopressors and have suspected adrenal insufficiency. ……

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住院原则与出院标准根据患者病情及当地医疗资源状况， 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症 优先的原则安排住院治疗。 优先的原则安排住院治疗。 ……体温正常3天 其他流感样症状基本消失，临床情况稳定， 体温正常 天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定， 可以出院。 可以出院。 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型 因基础疾病或合并症较重， H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转 流感病例，在咽拭子甲型 流感病例 流感病毒核酸检测转 为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。 为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

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