2024年新版预埋件制作及安装评定表

表 单元工程施工质量验收评定表（划分工序）

A.0.1-2 单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 工序质量验收评定等级 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 工序编号 1 基础面、施工缝处理 2 模板制作及安装 3 钢筋制作及安装 4 预埋件制作及安装 5 6 混凝土浇筑 外观质量检查 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

止水片（带）施工质量标准

4.5.4-1

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 检验方法 单元工程量 施工单位 施工日期 检验数量 所有外露 止水片（带） 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 表

检查（测）记录 表面平整，无浮皮、 1 片（带）外观 锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等 符合设计要求（按2 主 控 项 3 目 4 片（带） 插入深度 基座 基础面要求验收合格） 符合设计要求 位置准确、牢固，沥青井（柱） 上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实 5 接头 宽 1 片（带） 偏差 高 长 金属止 水片 一 般 项 2 目 搭接 长度 橡胶、PVC止水带 金属止水片与PVC止水带接头栓接长度 片（带）中心线与3 接缝中心线安装偏差 施工单位 自评意见 允许偏差±5mm 量测 ≥350mm（螺栓栓接法） 量测 符合工艺要求 允许偏差±5mm 允许偏差±2mm 允许偏差±20mm ≥20mm，双面焊接 量测 量测 检查 观察 检查、 量测 观察 观察 不少于5个点 不少于1个点 检查3～5个点 全数 检查3～5个点 每个焊接处 ≥100mm 量测 每个连接处 每个连接带 检查1～2个点 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

止水片（带）施工质量验收评定表

表4.5.4-1

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等 符合设计要求（按基础面要求验收合格） 符合设计要求 位置准确、牢固，上下层衔接4 沥青井（柱） 好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实 5 接头 宽 1 片（带） 偏差 高 长 金属止 一 般 项 目 2 搭接 水片 橡胶、PVC止水带 长度 金属止水片与PVC止水带接头栓接长度 3 片（带）中心线与接缝中心线安装偏差 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 允许偏差±5mm ≥350mm（螺栓栓接法） 符合工艺要求 允许偏差±5mm 允许偏差±2mm 允许偏差±20mm ≥20mm，双面焊接 ≥100mm 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 1 片（带）外观 主 控 项 目 2 3 基座 片（带）插入深度

伸缩缝（填充材料）施工质量标准

表4.5.4-2

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主 控 项 目 1 伸缩缝缝面 检验项目 质量标准 检验方法 检验数量 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 观察 涂刷均匀平整、与1 涂敷沥青料 混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 全部 一 般 项 目 2 粘贴沥青油毛毡 铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密 观察 观察 3 铺设预制油毡板或其他闭缝板 铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝 观察 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

表 伸缩缝（填充材料）施工质量验收评定表

4.5.4-2

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 检验项目 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 检查（测）记录 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 项次 主 控 项 目 1 伸缩缝缝面 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 1 涂敷沥青料 涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 一 般 项 目 2 粘贴沥青油毛毡 铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密 3 铺设预制油毡板或其他闭缝板 铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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