县医疗保障局上半年工作总结和2024下半年医保扶贫工作规划(2)

　　3.“网上办”“掌上办”推广存在难度。医疗费零星报销和医疗救助办件量较大，但“网上办”“掌上办”均需个人账号登录，且办事群众普遍存在年龄偏大、“触网”率低、文化综合素质偏低、办理条件受限（手机“老人机”）等问题，致使推广难度大。

　　三、下半年工作计划

　　下半年，我局将以“重要窗口”的意识、“重要窗口”的标准、“重要窗口”的担当，围绕“六稳六保”，坚持在医保扶贫、疫情防控、支付方式改革、基金监管和优化服务等重点工作上下功夫，当好“重要窗口”的建设者、维护者、展示者。

　　1.坚持做好省、市医保重点工作。一是做好困难人员医保参保工作，确保xxx%参保，医疗救助应救尽救，提升城乡贫困人群医疗综合保值率。二是做好长期居住外地和境外的市民及在校学生、新业态就业人员等重点人群的精准扩面工作，确保全年完成基本医疗保险户籍参保率xx%的目标，参保率相比上年争取做到只增不减。

　　2.坚持做好疫情防控日常工作。继续守好单位自家健康门，企业驻企服务门和定点医疗药店防控安全门等“小门”防控工作。

　　3.坚持做好医改相关工作。一是结合DRGs付费改革的推进，基金支付审核从单一的微观明细审核向宏观的过程审核过渡，建立大额争议费用会审机制和结果报告制度；二是实施好门诊按人头付费改革；三是继续做好药品集中带量采购工作，全面落实民营定点医药机构进入省药械招采平台采购。

　　4.坚持做好基金监管。一是开展乡镇卫生院专项检查，对“进、销、存”情况开展全面检查。二是联合县市场监督管理局，在全县范围内联合开展“双随机、一公开” 专项检查，完成医保定点民营医疗机构和定点零售药店20xx年 x 月 x 日以来医疗保障和医药价格政策执行情况现场检查工作。三是加强《x省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》宣传，继续做好打击欺诈骗保相关工作。四是打造医保纪检“联手共治”新模式，严明机关事业单位参保人员使用医保基金“九不准”。五是加强智能网审工作，开展专项审核工作。六是实行基金运行每月分析，提前做好风险预判。

　　5.坚持做好医保经办服务工作。一是进一步推动“雷锋式”医保服务进定点医药机构工作。二是加强服务事项延伸至乡镇街道的指导服务工作。三是突破难度，加强“网上办”“掌上办”的推广使用。

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