第30讲：第六篇：虚劳病证治(2)

第30讲：第六篇：虚劳病证治（２）

黑板

血痹虚劳病脉证并治第六 原文分析：

第08条 论肾之阴阳两虚的证治──《桂枝加龙骨牡蛎汤》、《天雄散》 乳泣 《天雄散》 ┌独立：天雄 根─主根：乌头 └子根：附子 └孙根：侧子

条13条 论脾的阴阳两虚偏于阳虚的证治──《小建中汤》

虚劳里急，腹中疼──病位，脘腹部拘急疼痛 悸──心营不荣

衄┬─阴虚生热，热伤阳络 └─脾虚不能统血（脾阳虚） 梦失精──肾虚则阴精不能内守 四肢痠疼──脾阳不达四末 手足烦热─┬阴虚内热证

咽干口燥─┘

第14条 论脾的阴阳两虚偏于气虚的证治──《黄芪小建中汤》

辨证施治：第08条、第13条、第14条

现在，把这个条文（第8条），基本上讲完了，我再说一遍，《桂枝加龙骨牡蛎汤》的方义，因为《桂枝汤》为基础方，所以，它一定有调和阴阳的作用，正好针对肾的阴阳两虚起治疗作用。关于生龙骨、生牡蛎，它是重镇、潜纳的作用，所以它有潜镇摄纳的功效。

下面，我想再说一下，就是关于“目眩、发落”的问题，因为我刚才强调的是“五脏六腑之精华皆上注于目”；再有一个，就是肝开窍于目，肝藏血，若精血亏损，涉及血的问题，还和肝相关，因为肝藏血。“发落”：血之余为发，也为肾所主，肾所主的问题，因为它根源于肾，其华在发；“精气夺则虚”，因此，精血俱亏，它就表现为“目眩、发落”。首先表现为发落，倒不一定一下子就脱光了，它是逐渐的脱发，最后，可能是都掉净了，有的干脆就秃了。中医的办法，就得从滋养精血上入手，治其本，仍在虚劳范畴。刚才我讲了，

由于肾的阴、阳两虚，特别是阴损及阳所造成的病证，包括张仲景自己都有话，第6条说“阴寒精自出”，所以，作为“失精家”本身肾阳虚，以及阴损及阳的道理，说得还是比较清楚的。所以，精血衰少，肾阳虚造成的外寒，都是这样的，阴损及阳。

下面我要说的，就是在［临床应用］上，一个是关于它潜镇摄纳的功效，对于虚劳“失精”，特别是心肾不交的这种情况，因为阴阳互根，水火互济，升降得协调，若是心肾不交，就是属于肾的阴阳两虚，而导致心肾不交，阴阳失去维系了，水火失于互济，当然，它就出现了一些失调的现象。所以我认为，临床上，除了主治男子失精，女子梦交以外，还应该知道一些常见的适应症，不管有梦、无梦的遗精证，都可以本方作为基础方。再就是用来治疗妇女的带下证，如果属于肾虚，当然，如果是肾的阴阳两虚也可用，不只是女子梦交问题，包括带下证，这是属于一种收涩潜纳的作用，和调和阴阳的作用。若属于偏于湿热，后世有《易黄汤》，是傅青主的方。属于脾虚的白带偏多，有《完带汤》，也是傅青主的，那在《中医妇科学》里面都讲过。

现在我要说的，是属于肾的阴阳两虚，不能够摄纳、封藏，属于虚劳长期，伴随着腰痠、疼痛等症，一定是虚寒象明显，才能应用这个方。再有一类，就比方说，属于既阳不固，又

阴不能内守的，刚才讲了一个，阴阳、营卫俱虚的盗汗，我们举了《桂枝加龙骨牡蛎汤》，一定是“阳不固，阴不守”这样的，所以才说适用。

除此而外，比方说在妇女产后哺乳期，应该有充分的乳汁分泌，结果奶水不够，又漏奶，这在中医学里，可以叫“乳泣”，《内经》里面，有的时候说“血泣（se）”，它也写的这个字（泣），但不能念qì。“乳泣”就是漏奶，本来乳汁分泌不够，就很遗憾了，她再存不住，该小孩吃的时候，她又供给不足，这个时候，就可以用《桂枝加龙骨牡蛎汤》，调和营卫，也调和阴阳，潜镇摄纳。

还有，小儿遗尿，如果属于肾的阴阳两虚，采取平调法，还是很好的，当然，小儿遗尿，情况是很复杂的，等到讲遗尿，比方说，讲虚寒肺痿的时候，有“上虚不能制下”，《甘草干姜汤》主之，那又是一种类型。我现在讲的是肾的阴阳两虚，阴阳失调，治用摄纳。当然，应该在这个方的基础上，加一定缩尿的药物，比方用益智仁、桑螵蛸，甚至于补骨脂，还有象五味子，山萸肉这类的药，都可以的。但是，在西医学里，比方说，它有的时候诊断，说是脊椎裂，X线片子上看，也看不清楚，实际它也没有好办法，而中药里，能治疗小儿遗尿的有很多，再起说，《桂枝加龙骨牡蛎汤》，对治疗本证有意义。

还有一个就是，要介绍小儿肺炎后期体弱者，肺部的病灶长

期不能吸收，表现的心阳不振，正虚邪恋，虚多实少的这种情况，《桂枝加龙骨牡蛎汤》有一定疗效。有的时候，越是虚证，越应该考虑是否药尽，应衰其大半即止。

现在西医，尤其我们学校的西医同志们，他们已经理解了，虚证不要药尽，让他调养，食补，适当的换空气，给他一定的运动。《桂枝加龙骨牡蛎汤》的作用，就在于调和阴阳，并潜镇摄纳。湖北打的广告，《龙牡壮骨冲剂》、《龙牡壮骨颗粒》，就是《桂枝加龙骨牡蛎汤》的成分。所以，小孩睡不好觉，吃不好饭，又汗多，西医说缺钙，服用《桂枝加龙骨牡蛎汤》，比单纯补钙，或者补了钙也不吸收，好在哪里？即调和阴阳，又有潜镇摄纳的作用。龙骨、牡蛎（蛤蛎瓢），它能补钙，而且，我现在已经发现，给小朋友吃的时候，那家长都反应，“孩子可爱吃饭了，吃药一点不打怵”，为什么呢？《龙牡壮骨冲剂》里肯定有矫味剂，然后你就给他拌到粥里吃，同补钙法，确实应该是配餐用。

为什么有的人吃钙片，说“哎呀！我不吸收呀”，“胃又不怎么舒服啊”，你看美国大钙片，它在瓶上的标签用英文表述，都是告诉你配餐吃，或者餐后马上用，钙的吸收才有效。我特别看了一期，关于如何补钙的电视节目，我觉得，它讲得很通俗易懂，作为一个医学常识的问题，它怎么交待的呢？第一，讲补钙的意义，那就是说，特别是妇女，在更年期前后，钙的需求量是很大的，她平均每天得摄入1000mg左右，

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