验收批质量验收记录表（空表）
给水排水管道工程
表GD 验收批质量验收记录表 单位工程名称 分部工程名称 专业工长 验收批 名称、部位 分包单位 分包项目经理 施工班组长 分项工程量 施工单位 项目经理 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008） 施工单位检查评定记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 主 控 项 目 一 般 项 目 项目专业质量检查员 监理（建设）单位复验记录 合格率 合格率 合格率 合格率 施工单位评定结果 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 建设单位验收结论 专业技术负责人 年 月 日 表GD 验收批质量验收记录表
填表说明
本表是按《给水排水构筑物工程施工及验收规范》（GB50141-2008）编制。
1.验收批质量验收记录由施工项目部专业质量检查员填写，监理工程师（建设项目专业技术负责人）组织项目部专业质量检查员进行验收，并填表记录。
2. 验收批质量合格应符合下列规定: (1)主控项目的质量经抽样检验合格;
(2)一般项目中的实测(允许偏差)项目抽样检验的合格率应达到80%，且超差点的最大偏差值应在允许偏差值的1.5倍范围内；
（3）主要工程材料的进场验收和复验合格，试块、试件检验合格；
（4）主要工程材料的质量保证资料以及相关试验检测资料齐全、正确；具有完整的施工操作依据和质量检查记录。
检 查 方 法 项目 检查项目 主控项目 一般项目
检验方法 验收批质量验收记录表（示例）
给水排水管道工程
表GD4.6.1 沟槽开挖验收批质量验收记录表 单位工程名称 分部工程名称 专业工长 验收批 名称、部位 分包单位 分包项目经理 施工班组长 分项工程量 施工单位 项目经理 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008） 施工单位检查评定记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 主 控 地基承载力应满足设计要求 项 目 进行地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求 检查项目 允许偏差（mm） 土方 一 槽底高程 般 项 目 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡 石方 不小于规定 不陡于规定 ±20 ＋20，－200 监理（建设）单位复验记录 合格率 合格率 施工单位评定结果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 建设单位验收结论 专业技术负责人 年 月 日 表GD4.6.1 沟槽开挖验收批质量验收记录表
填表说明
本表是按《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008）编制。
1.验收批质量验收记录由施工项目部专业质量检查员填写，监理工程师（建设项目专业技术负责人）组织项目部专业质量检查员进行验收，并填表记录。
2. 验收批质量合格应符合下列规定: (1)主控项目的质量经抽样检验合格;
(2)一般项目中的实测(允许偏差)项目抽样检验的合格率应达到80%，且超差点的最大偏差值应在允许偏差值的1.5倍范围内；
（3）主要工程材料的进场验收和复验合格，试块、试件检验合格；
（4）主要工程材料的质量保证资料以及相关试验检测资料齐全、正确；具有完整的施工操作依据和质量检查记录。
检 查 方 法 项目 项目序号 1 主控项目 2 3 检查项目 槽底高程 一般项目 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡
两井之间6点 挂中线用钢尺量测，每侧计3点 两井之间6点 用坡度尺量测，每侧计3点 观察，检查施工记录 观察，检查地基承载力试验报告 按设计或规定要求进行检查，检查检测记录、试验报告 检查频率 两井之间3点 用水准仪测量 检查方法 检验方法 分项工程质量验收记录表
给水排水管道筑物工程
表GG-1 分项工程质量验收记录表 工程名称 单位工程名称 施工单位 分项工程 技术负责人 分包单位 负责人 分部工程名称 质量负责人 分包技术 负责人 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 验收意见 检查结论 施工项目 技术负责人： 年 月 日 验收结论 监理工程师： （建设项目技术负责人） 年 月 日
分部工程质量验收记录表
给水排水管道工程
表GG-2 分部工程质量验收记录表 工程名称 单位工程名称 施工单位 分部工程 技术负责人 分包单位 负责人 分部工程名称 质量负责人 分包技术 负责人 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分包单位 施工单位 验收单位 勘察单位 设计单位 监理单位 建设单位 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 验收意见 项目经理 年 月 日 项目经理 年 月 日 项目负责人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 项目负责人(专业技术负责人) 年 月 日 单位工程质量验收记录表
给水排水管道工程
表GG-3 单位工程质量验收记录表 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 技术负责人 项目技术 负责人 开工日期 竣工日期 类型 工程造价 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008） 序号 项目 验收记录 共 分部，经查 分部，符合标准 及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范规定 项 共核查 项，符合要求 项，共3 安全和主要使用功能核查抽查 项，符合要求 项，经返工 及抽查结果 处理符合要求 项 观感质量检验 共抽查 项，符合要求 项，不符 合要求 项 设计单位 施工单位 监理单位 验收结论 1 分部工程 2 质量控制资料核查 4 5 综合验收结论 建设单位 参加验收单位 (公章) 单位（项目）负责人 年 月 日 (公章) 单位（项目）负责人 年 月 日 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日
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