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造口知识点

在进行造口时，对肠管进行分离。肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢。肠管的分离可于一处或于不同的几处进行，因为不同部位的肠管执行不同的功能，例如回肠部位的造口就不同于结肠部位的造口。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。

根据肠管的功能，造口大致分为四种主要类型： 输入式造口

用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。另外一个例子是胃切除术后的胃造口，用于胃减压。 排放式造口

排放式造口按造口的部位又可分为： 结肠造口术

永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56岁。暂时性结肠造口术最常见的指征为室性疾病的并发症，Crohn's病，及乙状结肠扭转，此外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术，结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。 回肠造口术

溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn's病、家族性结肠息肉病为常见需行回肠造口术的指征。Crohn's病和室性疾病常需行暂时性回肠造口术。在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道。多数手术者的年龄为20-40岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 尿路造口术

肾脏、输尿管、膀胱的损伤及先天性疾病，过去常行尿路造口术治疗，但是新近的外科技术，包括药物的使用及患者自行间歇性的导管插入现在常常取代了手术治疗。事实上，一些尿路造口病人现已被重新认为是潜在的“非转流性”病例。这些患者现在可用间歇性自行导管插入治疗。今天尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。（最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。） 暂时性造口

用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的。例如袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。 永久性造口

用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。

尿路转流造口（尿路造口）能够使尿液通过造口排出体外而非通过尿道。常见的方法是将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。 根据造口的方式分为： 端式造口

在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。

端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。 袢式造口

手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近端为功能袢，远端为非功能袢。袢式造口的目的主

要有以下几种：

①缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。 ②保护远端吻合口。

③远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。

④促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。

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