复旦大学肿瘤医院王卓颖教授的观点

复旦大学肿瘤医院王卓娅教授关于甲状腺的观点 1、结节性甲状腺肿(中国有2亿人)

最好做一下甲功检查，正常不需要治疗，要常检查，结节不管多大，都切勿盲目手术，手术并发症很多的，如声音嘶哑、旁腺等。

只有以下情况结节需要手术：压迫气管和食管；合并甲亢；朝纵隔发展(胸腔)；影响美容；心理负担过重；癌变可能。

2、桥本：自身免疫疾病，特点是抗体高。好了，抗体可能会一直高。桥本是压力大、吃海鲜、吃碘盐、高碘等造成的。要注意休息，不需要治疗，不能吃抗生素，但要求常检查，检查会不会甲减等，另外它会癌变。手术也会抗体高，正常。

3、甲亢：低碘饮食。大多数靠药物治疗，可以治愈的。小孩和怀孕的妇女，不能用131治疗。 判断甲亢的方法：

? BMR=（脉搏+脉压差）-111。在正负10--正常；20-30----轻微甲亢；大于60---严重甲亢。脉压差=高压-低压 ? 闭目平举双臂，手抖。

4、结节和肿瘤不会疼，炎症会疼。感冒病毒引起的甲状腺炎，会治愈的。

5、甲状腺肿瘤检查:

? B超：最常规、最安全、最经济的检查，但一定找有经验的医生。

? 穿刺：中国不主张穿刺的原因，中国的病理水平不行，就靠几个细胞确定肿瘤性质，难度很大的。上海肿瘤是第一病理医院，也是才刚刚开始做。穿刺的目的是避免盲目的手术，怀疑是好的。穿刺不好，要赶紧手术。穿刺，不会有什么损坏。

? CT核磁：不推荐。增强CT检查的目的，不是看肿瘤是否良恶，是手术前看有没有肿大淋巴结和胸腔情况，肿瘤和气管和食管的位置，便于手术方案。以及随访预防肺部转移。

? ECT：可以判断甲亢，对肿瘤意义不大。

? PET-CT：不推荐。对甲状腺癌症不是很敏感，价钱贵、有辐射。

6、滤泡状腺瘤：很少，但要开刀。但B超分不清结节甲状腺肿和腺瘤，开刀后往往是良性结节。

7、乳头状甲a：最好的，尤其年轻的，绝大多数手术可以治愈的。

8、滤泡：跟缺碘有关。

9、髓样：跟基因有关，跟遗传有关，治疗效果也可以，一般也能治愈。西方多，降钙素高。

10、未分化：70岁以上。很少。一般以前就有病，一直

没治疗。不开刀，手术效果不好。

11、淋巴瘤：不开刀，手术效果不好。 12、良性和恶性区别：包膜侵犯、转移。

13、发病率：1987年，男性得病多。2007年女性得病多，现在上升很快，原因不明，估计体检多了。病房恶性比良性多多了。

14、我们医院的病理和彩超也是很强的。手术，全世界也是最多的。

15、我们医院5年生存率不复发的96.1%，10年生存率92%。第一次手术很关键。

16、致病原因：电离辐射、核泄漏、激素（得病的女性子宫、乳腺、卵巢都有问题）、器官移植抗排异的药、头部放射治疗（不要多做CT，不要接触放射线，必须要做要保护好甲状腺）、遗传、体检、碘盐？（196几年加碘盐）我们

申请项目，3年课题，看碘盐的影响。

17、治疗首选手术治疗，手术要规范，第一刀一定找专业医生。中医治疗没有的。不管什么肿瘤，就切口大，淋巴清扫，国外很多，我们认为激进了，但中央区（气管旁）淋巴一定要清扫的，40%有转移，6区截断后，再到其它区概率小很多，10%。如果术前有其它区淋巴结转移，是要开大刀。

18、手术后，良性(结节和腺瘤)也好吃甲状腺素，否则，另一侧也会长结节。乳头状终身必须吃甲状腺素，甲状腺功能好也要吃，要抑制。髓样不用抑制治疗。

19、剂量：

分期较晚、手术不彻底、复发不能手术的病人，TSH小于0.1，

高危（淋巴转移，45岁以上） 控制在0.1-0.5(5-10年)（不会出现微甲亢）

低危（45岁以下）---长期控制在0.3-2

吃微甲亢、心慌等是陈旧观念，因为年轻人如果吃50年甲状腺素，可能以后死在心脏、严重骨质疏松、甲亢不能生小孩等。早期可以吃低一点，要长期坚持TSH。

20、放疗和化疗不是常规治疗。在气管等不能手术的，可以外放疗，比例很低的。什么治疗都没用了，才考虑化疗。

21、131治疗也不是我们常规治疗，尤其低危病人（手

术干净的、年轻、肿瘤小的），国外做的多。我们现在也开始接受131治疗，肺转、骨转要131治疗。开刀时转移多的、双侧都是癌的也可131预防治疗。甲状腺全切、TSH升高才可以131治疗。

22、随访

术后随访很重要。因为90%活过10年。手术2-5年是复发关键，尤其2年之内随访很密集，90%在2年之内复发，尤其是手术不规范。10年以后复发的概率很低（前提是正常随访，个别18年复发，其实早就复发，一直没随访）。

随访时间：1-2年，3个月；3-5年，6个月 5-10年，12个月

检查项目：B超，生化（钙、甲功）、外摸、CT（根据情况，一年做一次）

3个月 6个月 9个月 1年 15个月 18个月 21个月 2年 2年半 3年 3年半 4年 4年半 5年 5-10年 甲功 ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ 彩超 ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ 甲状腺CT ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ 胸片 ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ ∨

整数年都会做甲状腺CT，我们头颈科医生看CT的水平很高，有时不会看CT报告，自己看片子，而彩超看不到原片。胸片必须拍，远处转移第一个就是就是肺部。胸片体检做过，就不用做了。

23、明星病例

王楠：恶性，没有转移。 汪明荃：恶性

24、海鲜少吃，低碘饮食，海带、紫菜、海藻、贝类、龙虾不能吃。鸡蛋可以吃，十字花菜是抑制碘吸收。

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