【小儿血液病护理知识】

【小儿血液病护理知识】

1. 小儿造血系统的组成及特点有哪些？

小儿造血系统的组成与成人相同，包括红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞血小板系统、单核-巨噬细胞系统、淋巴细胞和浆细胞系统等。

骨髓造血期开始于妊娠3个月，妊娠8个月后骨髓增生极度活跃而且脂肪细胞很少，外观呈红色，称之为红髓。出生后造血场所主要是骨髓，但是在某些病理情况下可以出现髓外造血情况。当红骨髓内脂肪组织增多后，外观呈黄色，称之为黄骨髓。在儿童和少年由于骨髓的成分以红髓为主，因此，在某些病理情况下，如急性失血时，只能紧急动员髓外造血部位进行造血，这也是儿童较成人更易发生肝脏、脾脏和淋巴结肿大的原因。

2. 不同年龄组小儿血液有形成份的正常值是多少？

（1）红细胞：小儿血容量相对较成人多，新生儿约85（70～100）ml/kg，婴儿及儿童为（75～80）ml/kg，早产儿为（90～108）ml/kg。

（2）白细胞：出生时周围血白细胞总数可达20×109/L，生后数小时逐渐增

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加，于生后24小时达高峰，以后渐降，至生后2周降至12×10/L，维持整个婴儿期。5～6岁时为9×109/L，学龄期为8×109/L，此后达正常成人水平7（4～10）×109/L。

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（3）血小板：新生儿血小板（100～400）×10/L，出生后6个月始血小板数量与成人相同为（150～350）×109/L，并维持终身。

3. 小儿血液病常见的症状及体征是什么？

（1）贫血 依贫血程度及进展速度的不同,临床可表现为颜面及口唇苍白，患儿可有倦怠、学习能力及注意力下降、头昏、活动后心悸气促、起立时眼前昏黑,直至精神差不能胜任学习或体育课,甚至嗜睡等。

（2）出血倾向 血液病的出血倾向是凝血、止血机制异常的结果。出血可发生于身体的任何部位，常表现为皮肤出血、鼻衄等。

（3）发热和容易罹患感染 血液病的发热多数是由于合并感染所致，同时伴有感染的表现但也有不少血液病，发热就是其固有症状之一。

（4）其它可能与血液病有关的症状 体重减轻、慢性无痛性淋巴结肿大、皮肤淤斑、黄疸、发绀、视力障碍、反复口舌溃疡、异嗜癖、吮指、急性腹疼、腹胀、剧烈腰背痛、骨痛、关节肿痛、神经系统症状、精神症状。

4. 小儿血液病的常规化验及检查项目有哪些？ 小儿血液病的症状和体征无明显的特异性，绝大部分血液病的确诊需要依靠化验检查来确定。首先应进行血液常规化验，之后根据血液常规化验的结果决定是否进行骨髓穿刺或骨髓活检检查以及通过骨髓穿刺及活检所需检查的项目。

（1）血液常规检查 ：是发现血液病的最基本的检查，它们的数值若高于或低于正常值均提示有血液病的可能，需进一步检查以明确诊断。

（2）骨髓穿刺检查：对血液病患儿来说骨髓穿刺检查是最基本、最重要的检查。通常根据骨髓象、血象（血液常规检查）结果结合临床表现及体征，对一些血液病就可作出确定诊断。

（3）骨髓活检：对大部分疾病来说骨髓穿刺检查是可以做出诊断的，但是有些疾病必须借助于骨髓活检才能确定诊断，如再生障碍性贫血、骨髓硬化症等。骨髓活检可弥补骨髓穿刺取材困难这一不足，得以及时确定诊断。

5. 小儿血液病的危险因素有哪些？

（1）环境因素：包括电离辐射，即放射线；有害的化学物质，如苯、铅、砷、农业杀虫剂、苯及其衍生物等。

（2）感染因素：病毒感染、寄生虫感染、细菌感染。 （3）遗传因素

（4）药物因素：第一类是骨髓抑制性药物，第二类是某些药物发生类过敏样反应而引起血液系统改变，第三类是皮肤科常用于治疗银屑病的药物。

（5）饮食因素：营养物质的缺乏：如铁、叶酸、维生素B12、维生素C、维生素B6、维生素B2及维生素E、铜等微量元素。

（6）精神因素：精神焦虑紧张可以影响机体内环境的平衡，机体的抵抗力下降，疾病乘虚而起。由此可见，重视身体的锻炼和保养，注意精神心理的卫生，善于排解不良情绪，减轻精神压力，对防止疾病的发生，促进疾病的康复都至关重要。

6. 血液病患儿应当吃哪些食物？

（1）蛋白质类：如豆类，包括各种豆制品、蛋类、鱼类、肉类（猪肉、羊肉、牛肉、肝）、家禽、坚果等。这类食物是蛋白质的主要来源，同时还含有维生素B族及铁等。

（2）乳类：包括所有的乳制品如全奶，脱脂奶、奶粉、炼乳、乳酪、干酪等。乳类食物是蛋白质，维生素A、B族和钙的重要来源。

（3）蔬菜水果类：包括所有的水果及果汁、蔬菜。这类食物能供给人体所需要的维生素及矿物质。

（4）米面类：包括米饭、各种面食、面包、饼干等。这类食物为人体提供碳水化合物、维生素B族和铁。

除上述四类基本食物外，每天还应当摄入适当的脂肪或油类，以供给人体热量和维生素E。至于维生素和矿物质，在没有明显缺乏的情况下，不应服用，尤其是脂溶性维生素A、D、E和K，用量过多会沉积在组织中不能排出，造成中毒。饮食中营养搭配很重要

7. 血液病患儿要忌口吗？

血液病患儿需不需要忌口这个问题不能一概而论。从中医角度来说，应按阴阳、寒热和五行原则，因人因治而制宜。但不建议给患儿食用大量的滋补性药物，如人参、枸杞、阿胶等。从西医角度来说，只要富有营养、清洁卫生、不对身体产生有害作用的食物，都可以作为患儿的饮食。一般地讲，生冷、油腻食物最好作为禁忌对象。油腻食物会妨碍患儿胃肠的消化功能。有口腔溃疡或消化道出血的患儿，忌辛辣刺激或热烫饮食。需要特别指出的是，以往对某种食物（如海味）过敏的患儿，应予禁忌。

血象低时患儿的饮食应注意预防出血和感染，可给患儿高压无菌饮食，勿食用过硬、带尖、带刺食物。注意食物搭配，防止腹泻，如酸奶不宜和水果同食。水果最好是选择能剥皮和易于清洗的如苹果、香蕉等。勿食草莓、葡萄、长期放

置的速冻食品等，以免发生消化道感染。化疗期间患儿的饮食应以清淡、易消化为宜。为避免和某些药物的过敏反应相混淆，有过敏体质的患儿用药期间应避免食用鱼、虾、蟹等海产品。应用门冬酰胺酶时需食用低脂饮食，防止并发急性胰腺炎。

8．血液病患儿做好手卫生的重要性？

手卫生是指所有手部清洁行为的通称。手污染是造成感染的重要传播途径。据有关文献报道，经手传播细菌造成的感染占所有原因的30％。比空气传播的危险性更高，而彻底洗手可以使感染率下降50％，且成本低。所以洗手是预防感染最直接 、最简单 、最经济和最有效的措施 。由于血液病儿童抵抗力低下，极易受细菌的侵袭而感染，因此保持良好的个人卫生习惯，是保障患儿安全的一项重要内容。

9．您掌握正确洗手的方法吗？ 洗手有6个基本步骤：

第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

第四步：右手握住左手拇指旋转揉搓，交换进行。

第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 整个洗手过程不应少于15秒。

10．洗手的注意事项有哪些？

（1）使用洗手液洗手（肥皂在潮湿的环境中易引起细菌的生长繁殖）。家庭成员不能共用擦手毛巾，以免洗手后再次污染 。擦手毛巾要一人一用、定期清洗消毒 ，干燥悬挂在水龙 头上方 ，方便取用。

（2）护理传染病患儿或接触污染物品后应于消毒液浸泡或用消毒液搓擦双手。常用的消毒液有：500～1000mg/L碘伏溶液、500mg/L有效氯溶液等。

（3）手的消毒时机：直接接触患儿前后；处理同一患儿的不同部位前后；接触患儿的排泄物、呕吐物、分泌物及其污染物之后；接触被患儿污染的物品后；饭前饭后；外出回家后；为患儿服药、喂饭、饮水前后等。

11．血液病患儿常见的感染途径有哪些？

当患儿机体抵抗力低下时全身各个系统均可发生感染，常见的部位有：呼吸道、消化道、肛周、口腔、皮肤、耳朵鼻腔及眼睛、泌尿系等。

12．如何预防患儿之间的交叉感染？

（1）保持病室环境的洁净，每天定时通风2次，每次20～30分钟，注意患儿的保暖。定时进行紫外线消毒，使空气新鲜，阳光充足。

（2）床单位用物简洁，床头柜内不要堆放过多物品，各类物品应分类放置。 （3）不要互串病房和病床位易发生交叉感染。

（4）减少探视和家属陪伴，有利于住院环境的卫生管理。

（5）护理患儿之前，家长应洗手，血象低时，患儿及家长都应戴口罩。

（6）有呼吸道感染的家长应暂时避免陪护，直至隔离期完全解除。如必须陪护，应加戴双层口罩，口罩连续佩戴时应每4小时更换一次。

（7）不要和患儿在一张床上休息，睡觉。 （8）患儿之间不要相互借玩具及用品等。

（9）家长和患儿应分餐，不要共用餐具和洗漱用具。

13．为患儿测量体温时应注意什么？ （1）测温前应确认将体温计汞柱甩至35℃以下，每次最好在同一部位测温。 （2）测腋温时要擦干患儿腋下汗液，嘱患儿曲臂过胸将体温计的测温头夹紧。测量时间10分钟

（3）如测温前使用冰袋，应于冰袋撤离后20分钟再行测量。

（4）测温时家长应在一旁看护，防止体温计中途脱落或患儿将体温计打碎、咬碎。

（5）体温计不用时应妥善保存，避免患儿抓取玩耍。

（6）水银体温计的温度范围为35℃～42℃，因此切忌用40℃以上的水温浸泡，以免汞柱过度膨胀引起爆裂。

（7）当患儿不慎咬破体温计时，首先应立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及消化道黏膜；再口服蛋清液或牛奶，保护消化道黏膜并延缓汞的吸收；若病情允许可食用粗纤维食物加快汞的排出。

（8）如体温计打碎后散落在床上或地面，应及时收起密封后再丢弃，防止汞污染。

（9）有条件可使用电子体温计。

14．小儿常用的静脉通道种类有哪些？其优缺点如何? 常用的静脉通道途径

（1）短期：静脉留置针。可留置3天，维护方便，费用较低，但不能输注刺激性药物，需反复穿刺。

（2）中期：锁骨下静脉穿刺（CVC）、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺置管。可留置1个月，可输注刺激性药物，避免了反复穿刺，但穿刺时容易造成气胸，血胸等。

（3）长期：经外周静脉置管的中心静脉导管术(PICC)、输液港。PICC可留置一年，可以输注刺激性药物，减轻患儿的痛苦，但对外周静脉条件要求较高，且费用较高，并发症较CVC少，较输液港多。输液港可留置3～5年，安全可靠 ，携带方便，可输注刺激性药物且并发症少，但花费较高，置管时机受限，置管时创伤较PICC大。均有继发导管感染、对硅胶管不耐受可能。

15．常见的儿童白血病有哪些？

白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤。约占15岁以下儿童恶性肿瘤的25%～30％，20岁以下青少年恶性肿瘤的25％。儿童白血病是一组形态学、细胞遗传学等差异较大的恶性疾病，按白血病细胞的起源主要分为急性髓系白血病（AML）、慢性髓系白血病（CML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），其中ALL约占75％～80％，AML约占15％～20％，CML等其它类型白血病的发病率极低。

16．儿童急性白血病常见的临床症状和体征是什么？

儿童急性白血病的发病，可急可缓。多在血液常规检查时或因感染等原因就诊时被发现。临床表现无特异性，常见的表现有：发热，热型不定；贫血，表现为面色苍白、活动后气促、疲乏无力等；出血，表现为皮肤出血点及/或瘀斑、牙龈出血、鼻衄等；可有肝脏或脾脏肿大，淋巴结肿大，并可以有骨痛、睾丸异常肿大、疼痛及头痛、头晕甚至抽搐等髓外浸润的表现。

17．怎样预防白血病的复发？

（1）进行积极有效的维持治疗 尽管大剂量化疗可以杀灭绝大多数白血病细胞，但很难避免体内残存一些白血病细胞，正是这些残存白血病细胞成为日后复发的根源。预防复发的目的，就在于更进一步地杀灭残存的白血病细胞。巩固强化治疗和维持治疗的必要性也在于此。如果在完全缓解后即停止治疗，则2～3个月后白血病将会复发。

（2）加强自我防护意识 外出避开人多混杂的时间和场所，感冒流行季节尽量减少外出，如需外出则戴口罩；勤洗手，定时修剪指甲，养成良好的卫生习惯；合理安排生活，保证充足的睡眠和营养 以提高身体抵抗力；根据天气变化及时添减衣服。

（3）避免其他促病因素 康复期间应尽量保持患儿愉悦的心情，避免罹患其他疾病，过度劳累或感染都可能成为复发的诱因。

（4）定期复查 按照医生的要求带患儿去医院定期复查血象，必要时复查骨髓象，这是所有处于完全缓解期的患儿都应注意的一点。尽管白血病复发后预后较差，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，也还是有可能治愈的。

18．哪些症状预示着小儿白血病的复发?

当处于完全缓解期的白血病患儿出现不明原因的发热、乏力、体重减轻或骨痛时，应高度警惕复发的可能。极个别患儿可在没有任何临床症状的情况下，骨穿检查发现复发。在骨髓象发生变化的同时，临床症状和外周血象会相继出现变化。从这一点可以看出，白血病病人即使获得完全缓解，在缓解后的5年内定期复查外周血常规变化以及时进行骨髓复查具有重要意义。

19．化疗后的脱发停药后能恢复吗?

脱发是白血病患儿接受化疗时常见的副作用，从化疗反应上看，仅次于恶心和呕吐，排在化疗副作用的第3位。应用化疗药物后导致患儿脱发，其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩。脱发通常发生在用药后 1 ～2周，而毛发的再生出现在化疗结束后3～6个月 。脱发的程度与使用药物的种类 、剂量 、方法有关，一般出现于系统用药的患儿，但局部应用也可以引起脱发。目前尚无满意的预防化疗后脱发的药物。脱发对人的生理活动基本没有大的损害，它只是毛囊局部的一种可能性损伤，停药后，头发会恢复生长。患儿化疗期间可通过戴假头套、 帽子或头巾等加以适当遮掩来维护患儿自身形象。注意患儿头部防晒，避免用刺激性洗发液。

20．如何做好患儿口腔的护理？

（1）鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，每日饭后、睡前用漱口液漱口，以预防口腔炎。

（2）多食新鲜蔬菜，防止口唇干裂。口唇干裂者可涂以石蜡油，嘱患儿勿撕去干裂的皮肤，以免感染。

（3）患儿的奶具、食具、玩具及毛巾应保持清洁，教育患儿养成良好的卫生习惯。

（4）均衡的营养对提高机体的免疫力有很高的重要性，应教育患儿避免偏食，挑食，培养良好的饮食习惯。饮食应以高热量，高蛋白，富含维生素的温凉流质或半流质为宜，避免过热，辛辣等刺激性食物，不要吃干硬，粗糙食物。进食咀嚼要慢，防止自己咬伤口腔黏膜。

21．如何做好患儿肛周的护理？

（1）患儿保持良好的卫生习惯，经常洗澡更换内衣，每日必须更换内裤。 （2）便后和晚睡前以1：20的碘伏液坐浴15～20分钟，保持肛周、外阴清洁，干燥。

（3）洗脸，洗脚，坐浴的盆应分开使用，毛巾也应分开使用，家长与患儿应用各自独立的洗漱用具。

（4）合理营养，食物的选择做到粗细，荤素搭配，注意保证新鲜蔬菜水果的摄入，以保持大便的通畅。

（5）便秘者及时服用通便药物，忌用辛辣，热燥饮食，预防肛裂、痔疮等病变。若粪便干硬不可过度用力排便，以免损伤肛周粘膜。可用开塞露或温盐水灌肠等措施来协助排便。

（6）注意饮食卫生，不食用生冷不洁食物，防止腹泻。

（7）有肛裂和痔疮的患儿坐浴后酌情涂马应龙痔疮膏或抗生素软膏。

22．如何做好患儿皮肤的护理？

（1）养成良好的卫生习惯，病情允许时应经常给患儿洗澡、洗头、更换衣物。

（2）夏天有蚊虫叮咬过的地方，避免用手搔抓，局部可用安而碘消毒。 （3）采指血后穿刺部位用安而碘消毒并用无菌贴保护，嘱患儿24小时勿沾水，防止患儿触摸不洁物品而出现感染。

（4）静脉留置针拔出后，局部应用安而碘消毒，并用无菌敷料覆盖。穿刺点24小时内不要浸水。

（5）骨、腰穿术后穿刺点应用无菌敷料覆盖，3日内不要洗澡。

（6）经常洗手，勤剪指甲。嘱患儿勿自己撕去指甲处的倒刺，防止发生甲沟炎等感染。

23．如何做好患儿五官的护理？

（1）不要用手挖耳孔、鼻孔，揉眼睛。

（2）已发生中耳炎，外耳道感染的患儿应每日给予抗生素滴耳液滴耳，保持外耳道的清洁，防止洗脸水等进入耳道。

（3）鼻腔干燥，嘴唇干裂的患儿，应增加饮水量，并每日涂以液体石蜡油或红霉素眼膏。

（4）化疗期间，应特别注意预防感染的发生，每天应用酒精棉签清洁，消毒外耳道。每天坚持用漱口水漱口，以防咽部及口腔的感染。

24．如何预防血液病患儿出血？

（1）患儿活动时要小心，六岁以下的患儿家属尤应看管好，防止外伤，发生皮下出血或血肿，静脉注射后用无菌棉球压迫针眼3～10分钟，以免发生出血。

（2）剪短患儿指甲，不要用力搔抓皮肤。

（3）嘱患儿不要用手抠鼻孔，每日在鼻腔内滴入液体石蜡油两次，防止鼻腔干裂，减少出血机会。

（4）血小板低于20×109/L时应绝对卧床休息。 （5）经常注意观察大小便的性质及颜色。

（6）患儿刷牙时应选择软毛牙刷，不要用牙签剔牙，避免吃过硬的食物及带骨渣，鱼刺的食物。

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