血尿诊断与鉴别诊断

小 儿 血 尿

Pediatric hematuria

一、内 容 (Contents) ?血尿的定义

?血尿和红色尿的鉴别 ?血尿的分类

?常见的非肾小球性血尿 ?常见的肾小球性血尿 ?常用的实验室检查 ?血尿的诊断流程 ?血尿的治疗

二、什么是血尿？

(Definition of hematuria) ?血尿的定义

清洁新鲜中段尿10ml，1500r/min离心5min，尿沉渣镜检RBC≥3个/HP，或RBC≥ 5个/LP

?小儿血尿的发生率

美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％ 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42% 是否真性血尿？ (Differentiation) ?红色尿常见于

食物：食用色素、甜菜、黑莓、胡萝卜、柑橘等 代谢产物：卟啉尿、胆色素、尿酸盐 药物：抗生素类（利福平）；

解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃 近、氨基比林）；

中成药（炎琥宁、莪术油、感冒通、抗病毒冲剂） 其他药物（酚红、铁剂、甲基多巴）

尿常规中未见红细胞！！

是否真性血尿？ (Differentiation)

?血红蛋白尿及肌红蛋白尿

如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤 压综合症 ?非泌尿道出血

如下消化道出血、月经污染等

尿常规中可见潜血或红细胞！！ 血尿与“红色尿”的鉴别 (Differentiation) 三、血尿的分类 (Classification) ?1、全身性疾病

血液系统出血性疾病 血友病

免疫性血小板减少性紫癜（ITP) 肿瘤性疾病

肿瘤肾脏浸润 肾脏肿瘤 ?2、泌尿系疾病 ? 非肾小球性血尿 （1）泌尿道感染

急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系结核 （2）药物所致肾及膀胱损害

药物性血尿、间质性肾炎 : 抗生素（头孢拉定、磺胺、 庆大霉素）、解热镇痛药、抗肿瘤药（CTX、MTX)、 中成药（感冒通）

（3）肾盂、输尿管、膀胱结石，特发性高钙尿症 （4）特发性肾出血

左肾静脉受压或胡桃夹现象

（5）先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室 (6）先天或后天性肾血管疾病

如肾静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤 （7）肿瘤、外伤及异物

?泌尿系疾病

肾小球性血尿

(1)原发性肾小球疾病

急性、慢性、迁延性、急进性肾炎 肾病综合征

IgA肾病：无症状、复发性血尿 肾小管间质性肾炎 (2)继发性肾小球疾病 系统性红斑狼疮 紫癜性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎 Goodpasture 综合症 (3)遗传性肾小球疾病

遗传性肾炎(Alport综合征)

薄基底膜肾病(家族性良性血尿) (4)剧烈运动后一过性血尿 四、实验室检查 (Lab examinations) ?是否血尿

显微镜下红细胞≥ 3/HP或≥5/LP ?血尿来源 尿三杯实验：

初段血尿——尿道疾病

终末血尿——膀胱、后尿道疾病

全程血尿——肾脏、输尿管及膀胱疾病 尿红细胞形态：相差显微镜及扫描电镜

异形红细胞数量>0.6-0.8——肾小球性血尿 或严重变形红细胞数量>0.3——肾小球性血尿

严重变形红细胞数量<0.15——非肾小球性血尿 （环状、芽孢、穿孔的变形红细胞称为严重变形红细胞） 尿中RBC形态

尿红细胞平均容积及分布曲线（MCV）

MCV>75fl——提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区（100fl），多呈正态分布；

MCV<75fl——提示肾小球性血尿，高峰在低容积区（50fl），多

呈偏态分布 其他辅助检查

(Lab examinations)

?结合病史及体检选择其他辅助检查

尿路刺激症伴血尿——提示泌尿系感染、结核 浮肿、发作性腰痛伴血尿——提示泌尿系结石 近期用药史——药物性血尿、间质性肾炎 瘦长、左腰痛——左肾静脉压迫综合症 肾区肿块——肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水

清洁中段尿培养、尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量、X线、CTA、CTU、IVP、肾脏彩超、膀胱镜等

? 前驱感染伴少尿、高血压——提示急性肾炎 浮肿、少尿、蛋白尿——提示肾病综合症 反复发作性血尿——提示IgA肾病可能 发热、皮疹、尿改变——提示SLE

家族史、耳聋、眼疾——遗传性肾炎

血免疫球蛋白IgG、C3、抗O、24小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体、肾活检

家族史、反复出血史——血友病 全身或泌尿系肿瘤

血凝四项、凝血因子测定、AFP、癌胚抗原、骨髓检查

五、血尿诊断流程 (Procedure of diagnosis) 肉眼血尿 镜下血尿

（1次/周，连续2周） 六、血尿的治疗原则 (Therapeutic principle) 非肾小球性血尿

（1） 肉眼血尿时卧床休息，尽量减少剧烈的活动，必要时可服用苯巴比妥，安定等镇静安眠药；

（2） 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄，肾炎已发生浮肿者应少饮水；

（3） 出血性疾病时应用止血药物，如安络血，止血敏，维生素K，还可合用维生素C；

（4） 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病基础者；

（5） 泌尿系感染引起血尿时，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂； （6） 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可给予654—2，阿托品以解痉止痛； （7）肾脏肿瘤或畸形需手术解除

肾小球性血尿

病因复杂，应尽早去医院检查，必要时行肾活检确诊，进行彻底治疗

注 意 (Notice)

?尿常规异常不要只想到泌尿系统疾病，应详细询问病史及家族史、体格检查，注意除外血液系统疾病、自身免疫性疾病、中毒等其他系统疾病，甚至肿瘤性疾病！

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