肝炎综述

慢性肝炎的健康指导

摘要：慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。是持续感染引起的慢性炎症坏死性疾病,通过血液与体液传播,具有慢性携带状态的传染病,表现多样化,容易发展“为慢性肝炎和肝硬化,少数病例可转变为原发性肝细胞癌。2004年全球HBV慢性感染者达4亿，我国有1. 2亿HBV携带者。[1] 目前我国约有1. 2亿以上的人口被乙肝病毒感染,慢性乙肝现症患者约有1 200万,其中每年发生肝硬化和肝细胞癌者分别占2%和1%,我国每年因乙肝病直接或间接死亡者达30万之多[2],目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物[3] 。

关键词：临床表现 预防 护理措施 药物治疗 一、慢性肝炎的病因与病理

1.1病因1.11慢性病毒感染：乙、丙、丁、庚肝炎，甲、戊肝呈急性过程。 1.12药物与毒物（中毒性肝炎）：异烟肼、甲基多巴、阿司匹林、苯妥英、磺

胺、胺碘酮酒精等）1.13自身免疫性肝病: 代谢障碍1.14慢性酒精性肝病:其他（隐原性肝炎）

1.2病理生理: 1.21肝组织坏死和炎症→肝纤维化→肝硬化 1.22共同特征:肝功能反复波动，迁延不愈；

1.23 肝组织均有不同程度坏死和纤维结缔组织增生，呈慢性纤维化 1.24 病情发展的最终阶段均为肝硬化。 上述症状均需要保肝和抗纤维化治疗。 二、临床表现

2.1潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。

2.2全身表现:乏力：容易疲劳，可伴轻度发热、失眠、多梦等。 2. 3消化道表现:食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 2. 4黄疸:尿液颜色变 ，是黄疸最早的表现，黄染、皮肤瘙痒。

2.5肝区疼痛:没有剧烈的疼痛，右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩 击痛 2.6肝脾肿大

2.7肝外表现:肝病面容：面色黝黑晦暗。肝掌：手掌大、小鱼际充血。蜘蛛痣：皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团。 男性可出现勃起功能障碍，乳腺增生、肿痛和乳房发育。 女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。 2.8肝纤维化:如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则 称为肝硬化。 三、疾病的发展与进展

痊愈 痊愈 静止性

急性感染 → 慢性乙型肝炎 → 肝硬化 → 肝癌

↘ ↘

慢性携带者 肝硬化 死亡 四、血清标记

4.1 表面抗原(HBsAg) 表示体内是否存在乙肝病毒

4.2表面抗体(抗HBs或HBsAb) 说明体内是否产生抗体 4.3e抗原(HBeAg)说明病毒是否复制及具有传染性

4.4e抗体(抗HBe或HBeAb)说明病毒复制是否受到抑制 4.5核心抗体(抗HBc或HBcAb)- 说明是否感染过乙肝病毒

第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝五项检查结果说4明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期; 2)第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒; 3)第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期; 4)第一、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明感染过乙肝病毒，正在恢复期; 5)第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种乙肝五项结果情况说明是急、慢性乙肝; 6)第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙肝;7)第四、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒;8)第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力; 9)第二、五项阳性，其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。

五、并发症：5.1肝源性糖尿病：肝源性糖尿病有两型。（1）胰岛素依赖型：是由于肝炎损害了胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少，要靠补充胰岛素治疗。（2）非胰岛素依赖型：是肝脏对胰岛素降糖的生理作用降低，以致胰岛素不能充分发挥作用。本型糖尿病多见，胰岛素治疗效果较差。

5.2脂肪肝：慢性肝炎易继发脂肪肝，其机理为：（1）进入肝脏的脂肪酸增多；（2）肝脏合成脂肪酸增加或氧化减少，致使甘油三脂增多；（3）肝细胞输出甘油三脂减少；（4）进入肝脏的糖过多。患者常在肝炎后发胖，血清谷丙转氨酶（ALT）中度升高、血脂升高，肝脏B超检查呈脂肪肝波型。

5.3高胆红素血症：此指病毒性肝炎后部分病人遗留轻度黄疸，黄疸持久不退，中西药治疗效果欠佳，肝功能大多正常。

5.4肝硬化：肝炎后肝硬化有两种，一种是大结节性肝硬化，一种是小结节性肝硬化。后者常发生于部分无症状、乙肝表面抗原（HBsAg）携带者。此类病人由于症状不明显，肝功能损害轻，呈长期隐匿性发展，直到肝功能失代偿，出现腹水或上消化道大出血等症象时才被确诊。

5.5肝癌：上述两种肝炎后肝硬化均可发展成原发性肝癌。无症状慢性HBsAg携带者也可不经过肝硬化阶段，而发展为原发性肝癌。

5.6消化不良：消化不良是酒精肝晚期的基本症状，酒精肝患者在出现消化不良这种症状时，经常会表现为断断续续地有上腹部不或疼痛、饱胀、烧心(反酸)等。

5.7.食管静脉曲张：食管静脉曲张是酒精肝晚期的常见症状之一。食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。

六、如何做好预防和防护6.1慢性肝炎疫苗预防：乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。 6.2严格筛选献血员：严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清HBsAg,抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员,减少血源性传播

6.3经皮和黏膜途径传播的预防：推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

6.4性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HBV、HCV感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 6.5母婴传播的预防：对HBVDNA阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率>95% ；对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。康汉珍等[4]研究发现，孕妇人群中存在一定数量的隐匿性乙肝病毒感染，并能通过母婴垂直传播引起胎儿宫内感染．增加围产儿患病率及死亡率，对母儿均有不良影响。另有研究表明[5]，乙肝病毒携带的孕妇存在持续的焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病的治疗与康复，从而影响患者的生活质量。

七、治疗

7.1保肝治疗：阿拓莫兰、天晴甘美、美能、门冬氨酸鸟氨酸等 7.2抗纤维化治疗：多为中成药口服制剂

7.3注射干扰素抗病毒治疗：包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素，适用于慢性乙肝以及慢性丙肝患者，疗程至少1年。干扰素联合利巴韦林是慢性丙肝的标准治疗方案。

7.4口服核苷类似物抗病毒治疗：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦，作为治疗慢性乙肝的特殊药品，必须在医生的指导下应用，并且需要定期复查乙肝病毒定量。若随意服药停药，会促进乙肝病毒耐药的发生及导致病情加重，甚至导致死亡。

7.41拉米夫定 不良反应：呼吸道感染症状，头痛恶心、腹痛腹泻、 观察要点：有无消化道反应、动态观察乙肝DNA

健康教育：空腹或饭后两小时服用，定时定量、不可随意增减、定期复查DNA、

肝功能、乙肝二对半和B超。

7.5免疫抑制剂：日达仙、派罗欣、胸腺法新等。肝功能反复时，行肝穿若提示肝内炎症活动明显，则需要使用糖皮质激素，或合并使用另一种免疫抑制剂硫唑嘌呤，可促进病情的恢复。

7.51派罗欣 不良反应：抑郁、淋巴结肿大、贫血和血小板减少、甲减或甲亢，流感样疾病不适嗜睡、寒颤潮热虚弱、单纯疱疹、胸痛、口渴皮疹 观察要点：动态观察乙肝DNA和丙肝DNA,血常规

健康教育：注射前查看血常规，定时注射，每周一次，注射部位为腹部，避开硬结，定时复查肝功能血常规和DNA。 7.6利尿剂：速尿、螺内酯等

7.7预防肿瘤的发生：慢性肝炎病史长，发生肝癌的机率增加，补充微量元素硒有助于增强抗癌能力；此外注射胸腺肽提高免疫功能。

7.8去除病因：禁酒，停止服用损伤肝脏的药物：对于酒精性肝病以及药物性肝病患者尤其重要。 八、护理措施

8.1休息与活动 急性肝炎：卧床休息致黄疸消退或自觉症状改善后 恢复期：逐渐增加活动，不感到疲劳为度 慢性活动性肝炎：采用动静疗养 重型肝炎：绝对卧床

肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作 8.2饮食

保持口腔清洁、低盐低脂，忌生冷烟酒少油腻不新鲜的食物

急性期深度黄染：清淡易消化，及油腻和刺激性食物，恢复期补充适量蛋白和维生素

重症肝炎、肝昏迷前期、肝肾功能不全：控制蛋白质

肝硬化食管胃底曲张：柔软少渣食物，少量多餐，忌生冷油炸粗纤维 大出血：禁食、稳定后予少量温或冷的流质、半流质

肝硬化腹水：低盐饮食伴腹胀者忌产气食物：牛奶、豆类或含糖高的

低盐低脂：新鲜的蔬菜、水果、海藻、五谷杂粮、生的坚果、新鲜的生鱼和肉等，少吃含有人工添加物的食品，如香肠、腊肉、火腿、热狗以及腌熏、冷冻食品和罐头食品或甜点、糖果、饼干、蜜饯、碳酸饮料等，忌动物肝脏。 高蛋白：豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高

[1]万国兰. 慢性乙型肝炎药物治疗的现状[J].现代诊断与治疗, 2007 , 18(6) ：383-384

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004: 430-436. [3]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004: 21-50.

[ 4 ] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版杜，2003： 579-5舳．

[ 5] 刘风霞．260例非结石性慢性胆囊炎B超诊断们．黑龙江医学，2005，3 (29)：239

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