微生物病例

病例一

病例资料

? 一般资料:患者女，27岁，职业导游。渐觉头晕乏力，活动后心慌一年近日加重入院。

平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。

? 查体:T 36.6oC，P 110次/min，R 20次/min，BP 14/9.3kpa。面色苍白，皮肤粘膜无出血

点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及。

? 一般血液检查:Hb 78g/L，RBC 2.8*1012/L，Hct 0.27，MCV 73fl，MCH 23pg，MCHC

270g/L，RDW 17.5%，WBC 8.8*109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.04，网织红细胞0.02，血小板140*109/L。 ? 外周血涂片检查 问题

1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？ 2.还需做哪些检查以明确诊断？

病例二

病例资料

? 一般资料:女性患者，41岁，发热，尿频、尿急3天。门诊就诊。既往长期感疲惫，月

经量多，每次持续10天左右。其他无特殊。否认长期服药。

? 查体:T 神清，贫血貌。血压95/66mmHg，双肾区叩痛。肝、脾、淋巴结未及。无其他

异常

? 一般血液检查:Hb 62g/L，RBC 2.96*1012/L，Hct 0.20，MCV 68fl，MCH 21pg，MCHC

309g/L，RDW 21%，WBC 17.2*109/L，PLT 112*109/L中性分叶粒细胞0.69，中性杆状粒细胞 0.15，嗜酸性粒细胞0.01，淋巴细胞0.12，单核细胞0.03。 ? 尿常规检查：

尿蛋白++，比重1.031，pH6.2，尿胆原、尿胆红素、尿糖、尿酮体均为阴性。尿沉渣镜检：WBC10~15/Hp、RBC0~1/Hp，WBC管型3~4/Lp。 ? 血生化检查结果：

检测结果 正常参考范围 Glu 5.6mmol/L (3.9~5.9)mmol/L BUN 4.2mmol/L (3.0~7.2)mmol/L Cr 60μmol/L (44~133)μmol/L TIBC 90μmol/L (45~72)μmol/L SI 5.1μmol/L (7.2~26.8)μmol/L TP 68gL (60~80)g/L ? 其他检查：

腹部超声检查：双肾、肝、胆、胰、脾正常。

引导B超检查：发现子宫内有3.4cm*4.6cm实性包块。（子宫肌瘤？） 问题

1.此病人是否有么贫血？依据有哪些？

2.什么实验室检查可以进一步帮助确定贫血的诊断？

病例三

病例资料

? 一般资料: 男性，15岁，住校学生，进行性面色苍白5个月。既往史、服药史无特殊。 ? 查体: 体温正常，轻度贫血貌。舌鲜红平滑，神经系统无异常。

? 一般血液检查:Hb 84g/L，RBC 2.1*1012/L，Hct 0.23，MCV 109fl，WBC 5.2*109/L，PLT

167*109/L中性分叶粒细胞0.68，中性杆状粒细胞0.02，淋巴细胞0.2,4，嗜酸性粒细胞0.04，网织红细胞0.02。 ? 外周血涂片检查 ? 骨髓涂片检查 问题

1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？ 2.应进一步做什么实验室检查以确定病因？

病例四

病例资料

? 一般资料:患者男，66岁，以“全身乏力4个月，胸闷、气短1个月”为主诉入院。4

月前无诱因逐渐出现全身乏力、面黄，伴皮肤瘀斑，无发热、牙龈出血、鼻出血、血尿等，在当地“抗贫血”治疗月余，疗效差。近1个月来上诉症状逐渐加重并出现胸闷、气短。既往无出血、贫血史，无肿瘤及化疗药物应用史。吸烟及饮酒史30余年。家族中无同类病史。

? 查体:T 36.7oC，P 100次/min，R 23次/min，BP 100/60mmHg。中度贫血貌，全身皮肤

可见散在瘀点及瘀斑，按之不退色，各浅表淋巴结不大。胸骨无压痛及叩击痛，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。

? 其他检查：肝肾功能无异常，心电图正常，腹部B超及胸部X线片未见异常。

? 骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，粒系占45%，其中原粒占7.5%，早幼粒占5.5%，

计数100个中性粒细胞，胞浆中颗粒明显减少或缺如、假Pelger—Huet异常、过分叶等发育异常细胞占22%。

红系占36%，原始红细胞占3%，计数100个有核红细胞，其中巨幼样变、核畸形等发育异常者占33%。

全片（1.5cm*3cm）见巨核细胞58个，其中小巨核、单圆核、多圆核等发育异常者占22个（37.93%）

? 骨髓铁染色：外铁++，内铁阳性率52%，未见环形铁幼粒细胞。 ? 胸部遗传学分析 问题

1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？ 2.还需做哪些检查以明确诊断？

病例五

病例资料

? 一般资料:患者女，42岁，健康查体。

? 查体:T 36.7oC，P 98次/min，R 21次/min，BP 110/80mmHg。肝脾未触及，各浅表淋巴

结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。

? 一般血液检查:Hb 80g/L，RBC 3.2*1012/L，WBC 24*109/L，PLT 210*109/L。分类中性

分叶粒细胞16%，中性杆状粒细胞14%，中性中幼粒17%，晚幼粒24%，早幼粒3%，原始粒细胞1%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞11%，单核细胞5%，淋巴细胞4%。 ? 外周血涂片检查

? 骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，粒系细胞增生为主，分类：原始粒细胞2%，早幼

粒5%，中性中幼粒19%，中性晚幼粒20%，中性杆状粒细胞14%，中性分叶粒细胞11%，嗜酸性粒细胞9%，嗜碱性粒细胞10%，单核细胞1%，晚幼红细胞2%，淋巴细胞7%。全片（1.5cm*2.5cm）见巨核细胞65个，小巨核细胞易见。 ? 细胞化学染色：NAP染色阳性率为0，积分为0。 ? 细胞遗传学分析： 问题

1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

病例六

病例资料

? 一般资料:患者男，42岁。乏力两个多月，近两周刷牙时牙龈出血，双下肢皮肤淤血。 ? 查体:T 37.8oC，P 110次/min，R 24次/min，BP 114/80mmHg。精神萎靡，面色苍白。

腹软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。

? 一般血液检查:Hb 78g/L，RBC 2.9*1012/L，WBC 4.0*109/L，PLT 21*109/L。分类：不成

熟细胞81%，单核细胞9%，中性杆状粒细胞5%，中性分叶核粒细胞3%，淋巴细胞2%。分类100个白细胞见有核红细胞2个。 ? 外周血涂片检查 ? 骨髓涂片检查：

? 细胞化学染色：POX染色：部分细胞呈弱阳性。NSE染色：阳性率为89%，阳性反应

可被NaF抑制。抑制率70%。 ? 细胞遗传学分析： 问题

1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

病例七

病例资料

? 一般资料:患者女，24岁，双上肢出现散在瘀点五月余，后发展到下肢，且出现间断鼻

出血、牙龈出血。近四个月，月经量明显增多，周期缩短。

? 查体:神清，四肢散在瘀点，约0.5cm大小，压之不退色。两肺呼吸音清，未及啰音，

心率80次/min，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，妇科检查无异常。

? 一般血液检查:Hb 112g/L，RBC 4.34*1012/L，WBC 9.1*109/L，Hct 0.194，PLT30*109/L。

分类中性粒细胞0.70，单核细胞0.02，淋巴细胞0.18。 ? 外周血涂片检查

? 骨髓细胞形态学检查：骨髓增生活跃，粒红比为3.5:1.粒系、红系形态、比例大致正常。

巨核细胞全片（1.5cm*2.0cm）共计数151个，分类50个，其中幼稚巨核细胞1个，颗粒型巨核细胞46个，产血小板型巨核细胞2个，裸核型巨核细胞1个。血小板少见。 ? B超：无脾大

? 止凝血功能检测：APTT 32.5s（对照33s），PT 13.5s（对照13s），Fg 2.6g/L，束壁实验

阳性。 问题

1.诊断依据有哪些？

2.为了诊断还应进一步作哪些检查？

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