肾病风湿科健康宣教

科室介绍

我院肾病、风湿科已成立20余年，在职人员共有高级职称3人，主治医师3人，住院医师4人，其中硕士以上学位6人，科室技术力量雄厚，人才结构合理，每年收治1000余人次住院病人，现有正式床位35张，血液透析机（包括血滤机）22台，住院环境优雅舒适。我科肾活检穿刺病检是湘南地区第一家，目前成功穿刺病人800余例，费用低，每年为相当部分疑难肾病患者解决疾苦，取得良好的社会效益。我科能常规开展肾穿刺、血液透析、腹膜透析、各种静脉置管，其中血液透析达到省内先进水平，血液透析中心是按卫生法规最新标准设置，全部采用全新日本东丽机及德国贝朗机，能进行各种净化技术，包括免疫吸附、血浆置换、血液灌流等。该科开展的终末期肾病替代治疗——腹膜透析技术，在衡阳地区遥遥领先。为日益增多的尿毒症患者又开辟了除血透、移植外的第三条生命之路。新型组合型人工肾技术的开展使得过去单一的血透治疗，呈现出一派欣欣向荣之色。血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、腹水回输等多种方式满足了不同病人的病情需要。一直在湘南地区领先的肾穿刺活检技术，目前活检病例总数突破800例，成功率100%。绝大多数患者的肾病类型得以明确并得到了更精准的治疗。

对急性/急进性/慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肝炎病毒相关性肾炎、狼疮、狼疮肾炎、高血压/糖尿病肾病、尿毒症、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道感染、肾病综合征、风湿病、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病等疾病的管理、诊疗技术规范，理念新颖，疗效可靠。热忱欢迎广大患者朋友的咨询与交流！

我科全体医护人员热忱欢迎广大病友或家属前来咨询或就诊， 0734—8899954（透析中心）。附言：在原来的基础上加上透析中心电话。

类风湿关节炎

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA），是以对称性、慢性、进行性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现的自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿、热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并有伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

★临床表现：

关节症状①晨僵，关节僵硬，开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。②关节肿痛 多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

关节外表现 关节外表现常是本病致死的原因。①类风湿结节 见于15-20%的患者，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。②类风湿血管炎 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。③类风湿心脏病 心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成等，一般无临床病症，若为弥漫性病变，可致心力衰竭。严重者可致心肌梗塞。④类风湿肺病 发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。发生胸膜炎者，可感胸痛，普遍胸膜摩擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。⑤肾脏损害 可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。⑥眼部表现 约30%RA有干燥性角膜炎；可引致巩膜炎、巩膜软化或穿通，严重者可致视力障碍或失明。⑦神经系统 可涉及中枢神经、周围神经、自主神经和肌肉，引起神经区痛，知觉异常。

★一般护理：

对于关节活动受限生活不能完全自理者，应做好生活护理，增加舒适感，满足病人生理需要。急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者应卧床休息。不宜睡软床垫，枕头不宜过高。避免突然的移动和负担，勿肢体突然用力和过度用力，防止骨折发生。

RA患者关节及其周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮

温升降迟缓，应注意关键的保暖，避免潮湿寒冷加重关节症状。

★饮食：营养丰富，纠正贫血。以富含优质蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉等）维生素和矿物质的食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物防止便秘，避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性强的食物，以避免诱发或加重消防道症状。饮用药酒可起到活血化瘀、祛风散寒、疏通经络的作用。

★心理护理：

抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复。在积极合理的芗治疗患者的同时，还应注意类风湿关节炎的心理护理，使患者树立信心，积极配合治疗。加强功能锻炼，预防减少畸形发生，提高患者的工作能力和生活质量。

★治疗配合及健康教育：

缓解期鼓励患者进行功能锻炼，加强活动，主动或被动地进行肢体活动，如伸展运动等，但已有强直的关节禁止剧烈运动。病情许可时刻适当活动，如织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢脚等。作业疗法包括职业技能训练、工艺品制作、日常生活活动训练。

为减轻疼痛的症状，可给予肿痛关节肿痛关节按摩、热水疗。向理疗科和康复科的医生咨询，进行针对性的选择。

肺部护理：预防肺部感染，房间定时通风，适时增减衣服，少去公共场所，避免感冒。

关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。 可用外用药物控制局部症状，涂双氯酚酸乳膏和优迈霜。 ★个体化方案治疗：

糖皮质激素及免疫抑制剂对于长时间使用激素的患者注意补钙。

避免各种诱因：如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激，要适度做到“饮食有节，起居有常”。

坚持服药，不可擅自停药、改药、加减药。大部分类风湿关节炎药物都有

副作用，需同时了解药物副作用，注意不良反应。定期复查。

腹膜透析教育资料

因为尿毒症的高致残率、高昂医疗费用。我国目前80%以上的尿毒症患者因无法承担血液透析治疗费用而无奈死亡。2010年6月陈竺部长亲自组织召开专家研讨会，讨论尿毒症治疗和腹膜透析普及推广的相关问题。随着我国医疗保障制度的日益完善，将有越来越多的尿毒症患者能够接受腹膜透析治疗。

什么是腹膜透析？

腹膜是覆盖在腹腔里的一个半透膜，就像是筛子，把对身体有害的东西滤出去。进行腹膜透析的时候，把一种被称为“腹膜透析液”的特殊液体通过一条“腹膜透析导管”灌进腹腔。腹腔内腹膜一侧是废物和多余水分的血液，另一侧是“干净”的腹膜透析液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹膜透析液里。一段时间以后，我们把这些含有代谢废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环，就可不断地排出体内的毒素和多余水分了。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1.老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小。

2.有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。

3.血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。

4.凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。

5.尚存较好的残余肾功能（尚有一定尿量）。 6.偏好居家治疗，或需白天工作、上学者。 7.交通不便的农村偏远地区患者。

慢性肾小球肾炎知识宣教

肾脏的形态和功能

人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分，维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡，维持骨骼的强壮，促进红细胞的生成调节血压。 肾脏是如何工作的？ 肾脏是个天然的“筛子”

肾脏不停地过滤血液，把有用的东西 留在血液中，代谢的废物排到尿中。

肾病的初期，往往不会感到疼痛，因此容易被忽视，很难发现。不少患者身体非常不舒服了，才会到医院去看病，结果发现肾脏病已经很重了，甚至有生命危险，需要马上做血液透析。下面是慢性肾炎早期常见的一些症状： 1.浮肿：除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的最早期症状有一共同的特点，那就是面部浮肿。浮肿是肾炎患者的首发症状，先自颜面开始，而后波及下肢，严重时睁眼、闭眼、握拳、走路均有眼睑、手掌和足部的肿胀感。

2.乏力：肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。有些患者会以为是过于劳累，或是其他原因，而忽视肾脏问题。

3.纳差：病人会出现多种消化道症状，尤其是因为胃肠道水肿，常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。

4.小便有泡沫。尿里有泡沫的原因有很多，肾病也会引发这一现象。如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。

5.排尿量不正常。健康的人每天排尿次数大约为4—6次，尿量约800—2000毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。

6.恶心呕吐。当患者发生肾功能衰竭时，血中尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶会将尿素分解为氨，氨能刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐。加之此时的肾脏对尿的浓缩功能减退，就会增加患者的夜尿量，而人体水分在夜间会大量丢失、血液浓缩，晨起血尿素氮水平相对升高。所以，晨起时容易恶心、呕吐加重。

7.尿颜色改变：尿液呈浓茶色、淡红色或酱油色。提示尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，尿常规就可以查出。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点，建议最好找肾病专业医师咨询。

8.贫血。贫血的患者经常会去血液科就诊。其实，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有分泌造血激素的功能，也是肾功能损害的一大信号。

9.高血压。高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加注意。当然，肾脏病也会导致高血压。

10.尿路感染。经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。 日常生活注意事项

1.避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活：请记住不要勉强自己 的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。

2.避免情绪紧张：情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少， 肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。 3.不要运动过度：适度地运动也为了维持体力，而过度的运动由 于增加废物，会加重肾脏负担。什么程度的运动合适呢?因为有 个人差异，所以最好与主治医师沟通。

关于饮食、服药、日常生活，请遵守主治医务人员的指导。 慢性肾脏病饮食疗法的基本原则

摄取必要的营养，不加重肾脏负担，保护残余肾功能

结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要! 蛋白质的选择

应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。

治疗原发病，比如：高血压肾病——控制血压；糖尿病肾病——控制血糖；治疗合并症，比如：促进肠道排泄毒素等。

当肾功能衰竭到达尿毒症阶段时，需要进行肾脏替代治疗（血透/腹透/肾移植）。 尿路感染的小知识 一 什么是尿路感染？

尿路感染是指各种病原微生物（主要是指细菌）在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

二 造成尿路感染的原因是什么？

尿路感染的主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体等所致。单纯性尿路感染病原菌谱中，75％为大肠埃希杆菌，临床上尿路感染常常为单一细菌感染，但在长期使用抗生素或免疫抑制剂治疗、长期留置导尿管或输尿管插管以及机体抵抗力差、泌尿器械检查者，可见多种细菌混合感染、厌氧菌及真菌感染。

三 尿路感染的常见症状是什么？

（1）急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛为主的膀胱刺激症，但是少数患者可出现高热、寒战。部分患者尿为鲜红色的肉眼血尿。

（2）急性肾盂肾炎 常常有膀胱刺激症，还可有腰痛、肋脊角压痛或扣击痛。寒战、发热等全身反应。

（3）无症状性细菌尿 没有临床症状，但是尿培养呈阳性。

四 尿路感染一般要做哪些检查？

（1）尿液细菌培养：是尿路感染有诊断最有价值的检查手段，只有尿液细菌培养阳性才能诊断尿路感染，否则诊断不能成立。尿液细菌培养与药物敏感试验对治疗时选择抗生素具有重要参考价值。

（2）尿常规检查：是临床上应用最广泛、最简便易行的检查方法，虽然它对尿路感染没有确诊价值，但结合临床症状，常可作为临床医生初步诊断尿路感染的依据。

（3）对疑有其他并发疾病或疑诊的尿路感染患者可做肾、膀胱B超、X线检查（包括腹平片、静脉肾盂造影），甚至CT检查，以除外肾结核、尿路结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、尿路畸形等。

五 尿路感染治疗？

确诊为尿路感染后一定要尽早采取积极有效的措施，争取早发现，早治疗； （1）选用合理有效的抗生素治疗，是治疗尿路感染的关键，对急性起病者，抗菌药物治疗最为重要，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且引起肾功能受损而影响预后。

（2） 一般治疗：注意休息，多饮水，急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应注意休息。

一些具有严重并发症状者，如肾乳头坏死 ，肾周围脓肿，除了需要抗生素，常常需要配合外科手术解除梗阻，切开引流；目前在临床上少见。

六 尿路感染预防？

有效预防尿路感染，要做到以下几点：注意个人卫生，多饮水，勤排尿，

不憋尿， 尽可能避免尿路器械检查，必要时预防性服药 。

痛风：风湿关节痛里往往最痛的风湿病。疼痛特征是：关节痛伴有关节肿胀、关节皮肤温度高、左右侧不对称累及，疼痛从开始迅速达到疼痛极限（一般24小时内）。痛风最先见于第一跖趾关节或者踝关节，此后可以多个关节累及。发展到后期可见受累关节痛过后遗留小肿块即痛风石。最可靠诊断方式：在疼痛关节腔内抽取关节液看到尿酸盐结晶。老年人及男性常见，尤其为肥胖者、喝酒者和常大鱼大肉者。

注意事项：酒（尤其啤酒）、动物内脏、海鲜、肉汤（猪肉、鸡肉、鱼肉等做出来的）都不适宜吃。痛风患者在不痛的时候开始降尿酸，只有把尿酸降到300umol/L以下才不容易痛风发作。但过快的尿酸下降也会诱发痛风。

系统性红斑狼疮：相当部分患者不会有皮肤红斑（男性突出）。突出特征表现是多个脏器累及。以下症状分类里一般有3个及以上表现：①发热、②关节痛、③多浆膜腔积液（心包、胸腔、腹腔）、④肾脏（血尿、蛋白尿）、⑤血液（血细胞减少，尤其是白细胞）、⑥神经（头痛、肢体麻木刺痛等）、⑦皮肤（光过敏、皮疹、脱发）、⑧肌肉（四肢肌无力、肌痛、腹痛、肠梗阻）。检验报告里，几乎所有红斑狼疮患者都会有抗核抗体阳性（ANA).。但抗核抗体阳性的不一定是红斑狼疮。女性最常见，男性患者少，但一般重且因为往往没有红斑而易误诊。

注意事项：肾脏累及（蛋白尿）最顽固的，最终可能导致尿毒症。因此治疗上必须保证肾脏受累最大限度的缓解。仅仅有皮肤受累的红斑狼疮甚至可以不治疗（但可能会影响美观）。考虑治疗红斑狼疮的药物副反应，恰当合适的治疗尤为关键。

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