附录E2 施工监理工作常用表格(承包人用表)

CB01 施工技术方案报审表

(承包〔 〕技案 号)

合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 我方今提交 工程(名称及编码)的： □施工组织设计 □施工措施计划 □工程测量施测计划和方案 □施工方法 □工程放样计划 □专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表

(承包〔 〕进度 号)

合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 我方今提交 工程(名称及编码)的： □施工总进度计划 □施工年进度计划 □施工月进度计划 □ 请贵方审批。 附件：1.施工进度计划 2.图表、说明书共 页。 3. 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工图用图计划报告

(承包〔 〕图计 号)

合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 我方今提交 工程(名称及编码)的： □(总)用图计划 □时段用图计划 □ 请贵方审批。 附件：1.施工进度计划 2. 3. 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资 金 计 划 申 报 表

(承包〔 〕资金 号)

合同名称： 合同编号： 单位： 致：(监理机构) 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。 年 月 工程和材料预付款 完成工作量付款 保留金扣除 其他 应得付款 附件：计划使用金额计算说明。 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05 施 工 分 包 申 报 表

(承包〔 〕分包 号)

合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 合 计 数量 单价 分包金额(万元) 占合同总金额的百分比(%) 附件：分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料)。 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表

(承包〔 〕机人 号)

合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4. 5. 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (审核意见) 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单

(承包〔 〕材验 号)

合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位： 1. ；2. ；3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序材料/构材料/构配件号 配件名称 来源、产地 1 2 3 4 5 材料/构配件规格 承包人试验 用途 试样采样地试验日期、来源 点、日期 操作人 试验结果 附件：1.出厂合格证。 2.检验报告。 3.质量保证书 4. 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (审核意见) 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

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