PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用

PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用

P 1.1选题理由 1.1.1根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。 1.1.2抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。 1.1.3运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。 1.2活动计划拟定 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 1.分析现状，找出存在质量问题 月份 2017年10月 2017年11月 2017年12月 2018年1月 周次 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 负责人 步骤 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 主题选定 朱长远 工具 地点 头脑 会议室 风暴 计划拟订 现况把握和目标设 定 解 析 对策拟订 对策实施 效果确认 检讨改进 P 王伟伟 甘特图 办公室 C 朱长远 折线图 办公室 刘海杰 鱼骨图 会议室 刘海杰 头脑 会议室 风暴 D D 朱长远 PDCA 临床科室 王伟伟 折线图 办公室 王伟伟 头脑 会议室 风暴 为计划线 为实施线 1.3现况把握 通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示： 8070605040302010071.865.15655.751.55352.251.948.72017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月 图1 全院住院患者2017年1月-9月抗菌药物使用强度 1.4确定目标值 本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。 P 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素 召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。 图2 病历七日归档率不达标的特性要因图 图2 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图 P 3.找出影响质量的主要因素 制定要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则确定要因。 表1 全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表 大原因 成成成成成成成成成成员总选员1 员2 员3 员4 员5 员6 员7 员8 员9 10 分 定 经验治疗失败 1 3 3 1 1 1 3 3 3 3 22 药敏结果指导用疗程长 3 3 1 1 1 1 1 3 3 1 18 药作用不强 1 1 1 3 3 1 1 3 3 1 18 未及时停药 非细菌感染性疾1 3 3 1 1 1 3 3 1 3 20 病 人 员 围手术期用药不3 1 5 5 3 3 1 5 1 3 30 应用指征不足 规范 感染治愈者带药1 1 3 1 1 3 1 3 3 1 18 出院 3 5 3 5 5 3 3 5 3 3 38 品种选用不科学 3 3 1 1 5 1 1 3 1 1 20 联合用药不适宜 1 1 1 3 3 3 5 1 1 4 23 呼吸机患者护理不足 方 1 3 3 5 3 5 5 3 5 3 36 手卫生指征把握不严格 法 3 3 1 3 1 1 3 1 3 1 20 加强无菌操作 使用强度计算缺乏计算方法培5 5 3 3 5 5 3 3 5 5 42 培 公式不理解 训 训 5 3 3 1 3 5 3 5 5 3 36 各管理规定培训不到位 科主任医嘱审质控管理力度不3 5 3 3 5 5 1 3 5 3 36 核不到位 够 管 信息系统不支科室不能实时知1 3 1 1 3 3 1 3 3 5 24 理 持 晓数据 3 1 5 1 1 3 3 1 3 5 26 医嘱点评反馈不到位 3 1 1 3 3 1 3 3 1 1 20 环境 患者要求应用抗生素 中原因 小原因 注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1分。 表示票选所得要因 图3 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图 评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训 不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。

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