优秀工程勘察项目申报表

附件一

深圳市优秀工程勘察项目申报表

项目名称：

申报单位 ： （公章） 填报日期 ： 年 月 日

1

申报单位法定代表人声明

本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：本单位此次填报《申报表》及附件材料的全部数据、内容，都是真实、可靠的。本申报资料如有弄虚作假，本单位将自动退出深圳市优秀工程勘察设计奖的评选，并愿接受相关主管部门根据《深圳市优秀工程勘察设计评选办法》所做的处理。

单位法定代表人：（签名）

（单位公章）

年 月 日

2

优秀工程勘察项目申报表填写说明

1、优秀工程勘察申报项目的“申报范围”、“申报条件”、“申报资料”等，均按《第十六届深圳市优秀工程勘察设计评选申报细则》执行。

2、“勘察单位”栏只限填写一个单独或主导完成勘察的申报企业。如为合作勘察项目，应在“合作勘察”栏中填合作勘察企业，并在其后注明为主或协作的身份。

3、申报材料中，所有涉及企业和项目名称的位置，均须填写全称。 4、“做出贡献的主要人员”栏中总数不得超过规定的人数。

3

表1： 基本情况表 项目名称 工程地点 勘察单位 合作勘察单位 名称 建筑面积 勘察测量起止时间 验收部门 申报奖项等级 联 系 人 通信地址 专 业 附件目录

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结构类型 工程竣工时间 验收时间 工程等级 完成本项目时的资质等级 完成本项目时的资质等级 一等 二等 三等 工程勘察、岩土工程、水文地质、工程测量 联系电话及传真 表2： 项目主要特点及效益

（纸面不敷可另附）。 5

表3： 在项目中做出贡献的主要人员情况

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 姓名 性职务 参加本项目在本项目中担任的年龄 专业 别 职称 起止时间 主要工作内容 附注：本表作为印制获奖证书的唯一凭据，各申报单位须严肃认真填写（包括

人员排序）。印制证书时，将直接拷贝该表人员姓名（含排序）。评优结果公示后，凡是申请改动拟获奖人员超过3人次（含排序）的，均不予受理。

6

申报奖励的详细内容和理由 曾获哪级奖励 申报单位意见 公 章 年 月 日 行业协会推荐意见 公 章 年 月 日

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表4： 申报材料辅证材料

1、设计单位对勘察、测量的反馈意见 2、建设单位对勘察、测量的反馈意见 3、使用单位对勘察、测量的反馈意见 4、施工图审查单位对勘察、测量的反馈意见 5、项目竣工的验收报告及备案材料 （上述辅证材料即附于此页） 8

表5： 评审、评定意见 专家评审组评审意见： 组 长(签名): 年 月 日 市评委会审定意见 主任委员(签名): 年 月 日

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