xxx医院住院时间超过30天的患者管理规定

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住院时间超过30天患者的管理规定

为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。

成立评价小组 组长: 成员：

一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。 二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。

四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。

五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。

七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者

的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。

八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。

附件：

1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表

住院时间超过30天患者管理评价流程

组织讨论： 住院25天 大查房重点 三级医师查房 诊断相关并发症及治疗； 平均住院时间延长原因； 改进措施。 诊断及相关并发症治疗、科主任、三级医住院30天 师查房 修改治疗措施、相关辅助治疗分析、平均住院时间延长原因分析。 改进质量措施 病历做相关病程记录、登记上报质控科 质控科进行汇总、分析、反馈提出改进措施

住院时间超过30天的患者管理与评价自查表

姓名： 性别： 年龄： 病室床号： 住院号： 科室： 入院日期： 入院诊断： 住院天数： 病 情简介 延长住院日原因分析 □1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长。 □2、肿瘤患者，手术合并放疗□手术合并化疗□化疗合并放疗□。 □3、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院。 □4、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。 □5、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗。 □6、第三方付费，患者拒绝出院。 原□7、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院。 因□8、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院。 分□9、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈。 析 □10、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。 □11、护理不到位。 □12、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。 □13、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。 □14、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。 □15、患者出院，没有结账导致住院时间长。 □16、其他 。 □1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 □2、规范诊疗常规，提高业务水平。 □3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的改理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 进□4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社计区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支划 援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 □5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。 □6、其他 。 执 行情况 效 果评价 主管医师签名： 科主任签名： 上报时间： 年 月 日 注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科

附表3

住院时间超过30天患者登记表

患者姓名 住院号 入院时间 入院诊断 长时间住院原因分析 是否存在 过度诊疗 服务流程 登记时间 备注 是否合理

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