局部解剖学资料

绪论

一、局部解剖学的定义和学习目的 二、局部解剖学的学习方法 三、常用解剖器械及其使用方法 四、解剖操作的基本技术 五、解剖操作的注意事项 六、针灸穴位的着色方法

一、境界和分区 二、表面解剖

一、颅顶 二、颅底内面

一、面部浅层结构 二、面侧区

第四节 头部的解剖操作 一、颅部 二、面部 【临床要点】

一、颞浅动脉的临床应用 二、腮腺解剖的临床应用 三、颅底骨折 四、小脑幕切迹疝

一、境界与分区 二、表面解剖

一、浅层结构

二、颈筋膜及筋膜间隙

一、舌骨上区 二、舌骨下区

一、胸锁乳突肌区 二、颈根部

第一章 头部 第一节

概述

第二节

颅部 第三节

面部 第二章 颈部 第一节

概述 第二节

颈部的层次结构

第三节

颈前区 第四节

胸锁乳突肌区及颈根部

第五节

一、枕三角 二、锁骨上三角

第六节

颈外侧区

颈部的解剖操作

一、皮肤切口与翻皮 二、解剖步骤 【临床要点】

一、甲状腺次全切除术中的解剖要点 二、小儿气管切开术的解剖要点 三、臂丛阻滞麻醉 四、锁骨下静脉穿刺 五、颈肋

第三章 胸部

第一章 头部

001 翼点为额、顶、颞、蝶4骨汇合之处，多呈“H”形缝；骨质薄且内有脑膜中动脉前支通过，受暴力打击易骨折，形成硬膜外血肿。 002 面部“危险三角”：是指口裂以上、两侧口角至鼻根的三角形区域。因为面部的静脉与颅内的海绵窦之间借多条途径相交通，且面部静脉内静脉瓣甚少，因而面部感染有向颅内扩散的可能。

003 腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为浅、深2层，包绕腮腺形成腮腺鞘。 004 头皮是指皮肤、浅筋膜和帽状腱膜，即浅部三层紧密结合，难以将其各自分开，常合称“头皮”。 005 颅顶部的“危险区”：即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。腱膜下间隙内的静脉，经颅骨导静脉与颅骨板障静脉及颅内硬脑膜窦想通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上称腱膜下间隙为颅顶部的“危险区”。 006 帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄续于颞筋膜。

007 小脑幕切迹疝：当小脑幕上的颅内压显著增高时，海马旁回、沟被推移至小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经的牵拉或挤压，出现同侧瞳孔扩大、对光反射消失、对侧肢体瘫痪等体征。 008 咬肌间隙：咬肌深面与下颌支之间有一间隙，称咬肌间隙。

009 耳颞神经：以两根起自下颌神经，夹持脑膜中动脉后合成一干，沿翼外肌深面，绕过下颌颈内侧至下颌后窝，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘处穿出，分布于外耳道、耳郭及颞区的皮肤。 010 面神经“腮腺内段”，面神经干于腮腺后内侧进入腮腺。在腮腺内，面神经干位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面，分为上、下2干，自干再发出9—12条分支，彼此交织成丛，最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支。腮腺切除术时应注意保护面神经，以免引起面瘫。

011 简述三叉神经的第三支下颌神经的性质、出颅部位及分支分布：下颌神经为三叉神经最大的分支，自卵圆孔出颅进入颞下窝，居于翼外肌深面。下颌神经发出咀嚼肌神经、颊神经、舌神经、耳颞神经和下牙槽神经。

012 试述面神经在颅外行程中的分段及其分支分布：面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并交织成丛，最后呈扇形分出5组分支，由腮腺上缘、前缘和下端穿出，支配面肌。在颅外的行程中，面神经分为三段，即腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段。

013 纵行和横行穿经腮腺的结构有哪些？这些结构由浅入深如何排列？答：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅静脉、颞浅动脉及耳颞神经；横行的有上颌静脉、上颌动脉、面横动脉、面横静脉及面神经分支。由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

014 简述额顶枕区和颞区由浅入深的层次结构：额顶枕区层次结构由浅入深为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜；颞区层次结构由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。

015 试述海绵窦的位置、穿经结构、毗邻及交通关系：海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨

岩部尖端。 两侧海绵窦经鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相互交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延至对侧。窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。 海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行；下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻；外侧壁内自上向下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；内侧壁上部与垂体相邻；窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述神经麻痹或神经痛、结膜充血水肿等症状。 海绵窦的前端向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛交通，故而面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，导致海绵窦综合征。

海绵窦—翼静脉丛---面深静脉---面静脉

| | -------------眼静脉-----------

016 简述上颌动脉的起始、分段及各段的分支分布：上颌动脉平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行于翼外肌的浅面或深面，经翼外肌两头之间入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分为3段。 第一段：位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。主要分只有：①下牙槽动脉 ②脑膜中动脉 第二段：位于翼外肌的浅面或深面 第三段：位于翼腭窝内。主要分支有：①上牙槽动脉 ②眶下动脉

017试述分布至颅顶血管和神经的分组、来源和分布范围：可分为前、后、外侧3组。前组分为内、外侧2组；内侧组包括滑车上动、静脉和神经；外侧组包括眶上动、静脉和神经。 后组有枕动、静脉和枕大神经，分布于枕部。 外侧组包括耳前、耳后两组：耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经；耳后组有耳后动、静脉和枕小神经。分布于额顶区外侧部。

018 试述翼外肌的起止和功能。为什么说翼外肌是面测深区的重要肌性标志？答：翼外肌有两头，上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面，止于下颌颈的翼肌凹。作为一肌性标志，从翼外肌下缘穿出的有舌神经，下牙槽神经和血管；上颌动脉多行于其浅面，而脑膜中动脉，下颌神经干、耳颞神经，鼓索均在其深面。从翼外肌两头之间穿出的有颊神经和血管，在肌肉内和其周围有翼丛。

019 翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙经下颌切迹想通。翼下颌间隙内有舌神经、下牙槽神经、和同名动、静脉通过。常在此间隙内进行下牙槽神经阻滞。 020 翼丛是指颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。 021 腮腺床：

022 穿经海绵窦的血管神经有动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经、上颌神经和颈内动脉等。 023 由上颌动脉发出的有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、颊动脉、上牙槽动脉和眶下动脉。

第二章 颈部

001 颈静脉弓是指左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借一横支相吻合。

002 颈外静脉：由耳后静脉、枕静脉与下颌后静脉后支等在下颌角附近汇合而成。沿胸锁乳突肌表面垂直下行，于锁骨中点上方约3cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回流受阻时（如右心衰竭），可致颈外静脉怒张（多见于老年人）。

003 颈丛皮支共有4条，均于胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜，分布于颈部皮肤。包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。

004 神经点：胸锁乳突肌后缘中点处是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，故又称神经点，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。 005 颈袢：由第1—3颈神经前支组成。颈袢上、下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢；甲状腺手术时多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。

006 颈动脉鞘是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈。鞘内全长包裹有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。

007 囊鞘间隙：纤维囊与甲状腺鞘之间的形成的间隙为囊鞘间隙。

008 椎动脉三角：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下侧为锁骨下动脉第一段，尖为第6颈椎横突前结节。三角

内的结构有椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、经交感干及颈胸神经节。

009 静脉角：锁骨下静脉在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，汇合处向上外开放的夹角，称静脉角。 010简述颈部的分区：颈部分为固有颈部和项部两部分。固有颈部分颈前区、颈外侧去和胸锁乳突肌区。

011 试述颈深筋膜的层次及筋膜间隙：颈筋膜即颈深筋膜包绕颈、项部的诸肌和器官，并在血管和神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙 颈筋膜可分为浅层（封套筋膜）、中层（气管前筋膜或内脏筋膜）、深层（椎前筋膜）。 筋膜间隙有气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙和胸骨上间隙。 012 简述颈动脉三角的境界和内容：颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 颈动脉三角内有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经及部分颈深淋巴结等。

013 试述气管切开经过的层次，术中应注意哪些解剖结构？

014 根据甲状腺的位置和毗邻关系，试分析甲状腺肿大可能引起那些症状？

015 甲状腺次全切除经过哪些层次，根据解剖学知识术中应注意哪些问题？

016 试述臂丛锁骨上部的组成及其分支

017 颈总动脉在甲状软骨处分为颈内动脉和颈外动脉。

018 成年男子甲状软骨左、右板融合处的上端向前突出，形成喉结。

019 环状软骨弓两侧平对第六颈椎横突，此处分别是喉与气管、咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志。 020 二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部及颌面部手术的主要标志。

021 甲状腺：①形态和被膜：甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。从甲状腺向上伸出长短不一的锥状叶。甲状腺被气管前筋膜包裹，形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜称真被膜，即纤维囊。甲状腺鞘与纤维囊之间形成的间隙为囊鞘间隙。假被膜内侧增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。吞咽时，甲状腺可随喉的活动上、下移动，可用来检查甲状腺。②位置与毗邻：

022 腋鞘：椎前筋膜向下外方，由斜角肌间隙开始，包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。

第三章 胸部

001 胸骨角：是指胸骨体与胸骨柄相接处形成凸向前方的横行隆起。其两侧连接第2肋软骨，为计数肋和肋间隙的标志，也是确定主动脉弓的起始高度。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘水平，可作为胸腔内许多重要器官位置的体表标志，如主动脉弓的终止水平、气管杈的水平、食管的第2个生理狭窄部位以及胸导管走行过程中自右侧向左转移处。胸骨角与第4胸椎体下缘的连线为上、下纵膈的分界线。 002 乳房悬韧带（Cooper 韧带）：乳房结缔组织中有许多纤维束，一端连于皮肤，另一端连于胸肌筋膜，称乳房悬韧带或Cooper韧带。患乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌细胞组织增生使乳房悬韧带拉紧，引起皮肤出现许多小凹陷，皮表呈橘皮样改变，是重要体征之一。

003 锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌下缘与胸小肌上缘间的三角形的筋膜称锁胸筋膜。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以防止导致胸大、小肌瘫痪。

004 支气管肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。 肺段呈锥形，尖向肺门，底朝肺表

面。 肺段之间有少量结缔组织和段间静脉，为肺段切除的标志。 右肺有10个肺段，左肺有8~~10个肺段。 005 纵膈：是左右纵膈胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。 006 肺韧带：在肺根下方，脏、壁胸膜移行的双层胸膜称肺韧带。

007 腰肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋，前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别保护胸膜，以免撕破引起气胸。

008 心包三角和胸腺三角：两侧胸膜前界在第2~~4胸肋关节之间互相靠拢，而上、下段彼此分开，形成上、下2个三角形无胸膜区，上方的为胸腺三角，内有胸腺，下方的为心包三角，内有心包和心。 胸膜前界在第4胸肋关节以下部分，位于胸骨后方者相对较少，故心包穿刺部位以左剑肋角处较为安全。 009 心包窦

010 动脉导管三角：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。 动脉导管三角是手术寻找动脉韧带的标志。 动脉韧带为胚胎时的动脉导管闭塞的遗迹，连于肺动脉干分叉处与主动脉弓凹侧之间。

011 简述肋间神经的皮支呈节段性分布情况

012 简述女性乳房的形态结构和淋巴回流 答：①形态结构：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳腺被结缔组织分隔为乳腺叶，每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶，每个乳腺叶有一条输乳管，开口于乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。 ②淋巴回流：乳房的淋巴主要汇入腋淋巴结。乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结；乳房上部的淋巴管汇入尖淋巴结或锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴管汇入胸骨旁淋巴结；乳房内下部的淋巴管与腹前壁上部的淋巴管吻合后穿膈下间隙与肝的淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。另外乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，肿瘤细胞可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，也可转移到对侧乳房或肝。

013 试述肋间隙的肌肉层次、血管和神经的位置关系及分支分布

014 简述胸膜腔穿刺部位的选择和进针层次

015 心包穿刺点和心内注射点如何选择？为什么？

016 肺根的主要结构有哪些？它们的排列结构如何

017 纵膈如何划分？各有哪些重要器官和结构？答：上纵隔的结构和器官由前向后可分3层，前层内有胸腺、头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管和胸导管等。前纵隔位于胸骨后面与心包前壁之间，内有胸腺下部、纵膈前淋巴结和疏松结缔组织（较为狭窄）。中纵隔内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干和纵膈后淋巴结等。

018 心包横窦、斜窦、前下窦位置如何？在临床上有何意义？答：浆膜心包脏、壁两层在大血管根部处折返移行围成心包腔，返折处的间隙称心包窦。 位于升主动脉、肺动脉干和上腔动脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦； 位

于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的称心包斜窦； 位于心包前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦（是心包腔的最低处，心包液首先集聚于此。

019 胸部分区为：胸壁和胸腔。 胸壁又分为胸前区、胸外侧区和胸背区。 胸腔又分为中部的纵膈和纵膈两侧容纳肺和胸膜囊的左、右部。

020 锁骨中、外1/3交界处较薄弱，为骨折的好发部位，该处下方有一凹陷称锁骨下窝，此窝深处有腋动、静脉和臂丛神经通过。

021 肋弓与剑突之间的夹角称剑肋角，左剑肋角常为心包穿刺进针部位之一。 022 男性乳头在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性乳头的位置不确定。 023 胸壁由胸廓和软组织构成。

024 胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部近似，可用于颌面部创伤的修复。 025 胸部的浅筋膜内含有脂肪、浅血管、浅淋巴管、皮神经和乳腺等。

026 在女性，胸廓内动脉的第3~~6穿支和第3~~7肋间后动脉的穿支分布到乳房。在乳腺癌根治术时应注意结扎这些动脉，尤其是较粗大的胸廓内动脉第2~~4穿支。

027 胸壁浅筋膜的皮神经有锁骨上神经、肋间神经的前皮支和外测皮支。肋间神经在胸骨两侧发出前皮支，分布到胸前区内侧部的皮肤；在腋前线附近发出外测皮支，分布到胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤。

028 肋间神经的皮支呈阶段性分布，自上而下按神经序数排列：第二肋间神经分布相当于胸骨角的平面，第四肋间神经的分布相当于乳头平面，第六肋间神经相当于剑胸结合平面，第八肋间神经相当于肋弓平面。根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。

029 胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌；胸固有肌包括肋间外肌（提肋助吸气）、肋间内肌（降肋助呼气）、胸横肌（拉肋向下助呼气）。

030 肋间肌位于两肋间，包括肋间外肌（在肋间隙前端向前续为肋间外膜）、肋间内肌（在肋角处向后续为肋间内膜）和肋间最内肌（仅存在于肋间隙中1/3）。

031 肋间神经：第1~~11对胸神经前支行与相应的肋间隙中，称肋间神经。 第2肋间神经外测皮支的后支较粗大，称肋间臂神经。 第12胸神经前支行于第12肋下方，称肋下神经

032 肋间后动、静脉和肋间神经三者伴行，在肋角和腋中线之间三者的位置关系自上而下依次为静脉、动脉和神经。 胸膜穿刺时，常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙，于下位肋上缘进针；在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针，可避免损伤血管和神经。

033 膈的薄弱区有胸肋三角和腰肋三角，是膈疝的好发部位。

034 膈上有三个裂孔，即主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。主动脉裂孔平地12胸椎，稍偏左，内有主动脉和胸导管通过。奇静脉和半奇静脉也可通过该孔。 食管裂孔位于主动脉孔的左前方，平第10胸椎，内有食管、迷走神经前、后干，胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过；是膈疝的好发部位之一。 腔静脉孔位于膈的中心部位，平第8胸椎，内有下腔静脉和右膈神经的分支通过。

035 胸膜为薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。 脏胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合，故又称肺胸膜。 壁胸膜衬于胸内筋膜的内面、纵膈的两侧和膈的上面；可分为肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜和胸膜顶4部分。 036 脏、壁胸膜在肺根处相互移行形成潜在性的腔隙，称胸膜腔。胸膜腔内为负压。

037 壁胸膜各部间相互转折移行，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝，主要有肋膈隐窝（是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此）和肋纵膈隐窝。 038 脏胸膜对牵拉刺激较敏感，壁胸膜对机械性刺激较为敏感。 039 肺和胸膜的下界的体表标志 肺 胸膜 锁中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 脊柱 T10(第10胸椎) T12 040 肺门：位于肺纵膈面中部的凹陷，有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入。 两肺门处尚有数个淋巴结，称支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结。结核或肿瘤时可引起支气管肺淋巴结肿大，

可压迫支气管，甚至引起肺不张。

041 肺根：为出入肺门的结构被胸膜及结缔组织包绕。 肺根内结构自前向后为肺静脉、肺动脉、主支气管。自上而下，左肺根为肺动脉、主支气管、肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉、中叶支气管、肺静脉。

042 左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份； 心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。

043 上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节后方汇合而成，下行至第2胸肋关节处穿心包，平第3胸肋关节下缘处注入右心房

044 头臂静脉由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节的后方汇合而成。 045 临床上常在胸骨左缘第4肋间隙作心内注射，以免损伤胸膜和肺。 046 奇静脉由右腰升静脉穿右膈脚向上延续而成。

047 胸导管是全身最粗大的淋巴管，可分为腹部、胸部、颈部。胸导管腹部起自乳糜池，经主动脉裂孔入后纵隔为胸部。

第四章 腹部

001 腹的浅筋膜即部四分法：临床上通常用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部。 002 腹前外侧壁由浅入深可分为6层，即皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

003 在脐平面以下的浅筋膜分为两层：浅层称Camper筋膜，含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相延续；深层称Scarpa筋膜，富有弹性纤维，又称膜性层，在前正中线处附于白线，在腹股沟韧带下方一横指处，附于阔筋膜，而在耻骨结节与耻骨联合之间则越过耻骨嵴，向下与会阴Colles筋膜相延续。

004 皮神经来自第7~~11对肋间神经、肋下神经及髂腹下神经的前皮支和外测皮支均分布于腹前外侧区的皮肤。而且分布具有明显的节段性：第7肋间神经分布于剑突平面；第10肋间神经分布于脐平面；第12肋间神经分布于髂前上棘平面；第1腰神经分布于腹股沟韧带的上方。

005 腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂隙，称腹股沟管浅环（又称皮下环），成人可容纳一个示指尖，内有精索或子宫圆韧带通过。

006 腹外斜肌腱膜下缘向后卷曲增厚，张于髂前上棘与耻骨结节之间，称腹股沟韧带。 腹股沟韧带内侧端的小部分纤维向后下形成腔隙韧带（又称陷窝韧带）。腔隙韧带向外侧延伸附着于耻骨梳，称耻骨梳韧带。 这些韧带在腹股沟疝和股疝的修补术中都有重要的意义。

007 腹前外侧壁的肌肉有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

008 腹内斜肌下缘部分肌纤维呈弓状跨过精索上方移行为腱膜，在腹直肌外侧缘与腹横肌的腱膜结合，形成腹股沟镰，又称联合腱，附于耻骨梳。 009 白线

010 腹直肌鞘：包裹腹直肌，分前、后两壁：前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；后壁由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌建模组成。在脐下4~~5cm以下，三层扁肌的腱膜均参与构成腹直肌鞘的前壁，鞘的后壁缺如，其下缘呈凸向上的弓形，称弓状线（又称半环线）。 011 Hesselbach三角：腹股沟三角又称海氏三角，是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。是腹前外侧壁的一个薄弱区。若腹内脏器从腹壁下动脉的内侧经腹股沟三角处突出，称腹股沟直疝。 而腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧深环进入腹股沟管，疝可出浅环入阴囊。 因此，腹壁下动脉是鉴别斜疝与直疝的手术标志。 012 腹横筋膜：位于腹横肌内面，是腹内筋膜的一部分。上方接膈下筋膜，下方延续为髂筋膜 及盆筋膜。参与腹股沟管后壁的构成，并在腹股沟韧带的中点上方1.5cm处，呈漏斗状突出，形成腹股沟管深环，向下延续为精索内筋膜。 013 腹膜腔：脏、壁腹膜相互延续、移行而构成一个潜在性的腔隙即腹膜腔，腔内有少量浆液以减少脏器活动时的摩擦和防止粘连。 男性的腹膜腔紧闭，女性的腹膜腔则借生殖管道与体外形成潜在的通道，因而女性腹膜腔感染多见。 014 Treitz韧带：十二指肠悬肌又名Treitz韧带，位于十二指肠空肠襞右上方深部，是由肌组织和纤维组织共同形成的条索，将十二指肠空肠区连于后上的右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠区的作用。

015 肝裸区：右冠状韧带上、下层之间的肝表面没有腹膜被覆称肝裸区。

016 肝蒂：出入肝门的所有结构及其包被结缔组织总称肝蒂。 在肝蒂内，肝左、右管汇合成肝总管的位置最高，肝固有动脉的分叉点最低，肝门静脉的分叉点居于二者之间。

017 Calot三角：胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏面三者围成。

018 肾蒂：出入肾门的结构被结缔组织包裹共同组成肾蒂，其内主要结构的排列规律是：由上而下为肾动脉、肾静脉和肾盂；由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂。

019 腹膜后隙：位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬、骨盆上口，两侧向外连于腹膜外筋膜。

020 Hartmann囊：胆囊是略似梨形的囊状器官，可分为底、体、颈、管4部。胆囊底稍突出于肝前缘之胆囊切迹，其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与肋弓的交点处，该投影点即墨菲征（Murphy征）检查的部位。胆囊体位于底与颈之间，与底之间无明显界限。 胆囊颈与体之间明显弯曲，其上部膨大形成Hartmann囊

021 McBurney点: ：阑尾根部的体表投影通常选用脐与右髂前下棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点） 022 试述肾的位置、毗邻及被膜：①肾位于脊柱腰段两侧、贴于腹后壁，右肾因为肝右叶的存在，低于左肾1~~2cm（约半个椎体）。一般左肾在第11胸椎体下缘至第2~3腰椎间盘之间，右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。②肾上端借结缔组织与肾上腺相连。两肾的内下方均有肾盂和输尿管。左肾内侧还有腹主动脉，前面的上部与胃和脾相邻，中部有胰尾横过，下部则与空肠袢和结肠左曲相邻。右肾的内侧有下腔静脉，前面的上部有肝右叶，中部内侧有十二指肠降部，下部与结肠右曲和小肠相邻。。两肾的后面再第12肋以上部分与膈邻贴，并借膈与肋膈隐窝相邻，故肾手术时切勿损伤膈及胸膜，以免发生气胸。在第12 肋以下与腰大肌、腰方肌、腹横肌及肋下神经、髂腹下神经、生殖股神经、髂腹股沟神经等相邻。 ③肾的表面有三层被膜，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。【肾筋膜还发出许多结缔组织束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有固定作用。 临床上作肾囊封闭时，即将药物注入脂肪囊。】 023 腹前外侧壁的浅血管及皮神经分布有何特点？

024 试述腹股沟管的位置、构成及通过的内容物：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下，是由肌肉、腱性结构和筋膜构成的间隙。在成人，女性腹股沟管稍长。腹股沟管内有精索（子宫圆韧带）和髂腹股沟神经通过。 025 如何鉴别腹股沟斜疝和直疝？

026 简述经腹白线和腹直肌切口的层次

027 试述胃的位置毗邻、血液供应及神经支配：①胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。 胃的前壁右侧份邻肝左叶，左侧份上份邻膈，下部与腹前壁相贴，此部移动性较大，通常称胃前壁的游离区。胃后壁后方为网膜囊，隔此囊胃与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官和结构共同构成胃床。 胃后壁溃疡或癌变可侵犯胰，并形成粘连。 ②谓的动脉来自腹腔干及其分支，它们分别在胃大、小弯侧各形成一个动脉弓，由弓发出分支至胃。有胃左动、静脉，胃右动、静脉，胃网膜左动、静脉，胃网膜右动、静脉，胃短动、静脉，胃后动、静脉。 ③胃的交感神经来自腹腔神经丛，抑制谓的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。 胃的副交感神经来自迷走神经前、后干；迷走神经前干在胃贲门处分为肝支和胃支；胃前支沿途发出4~~6条小支至小弯侧的胃前壁，最后在角切迹处以“鸦爪”形分支分布于幽门窦和幽门管的前壁； 迷走神经后干在贲门处分为腹腔支和胃后支，胃后支亦以“鸦爪”形分支分布于幽门窦和幽门管的后壁； 胃的迷走神经能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的蠕动和排空活动。 胃的传入神经

028 肝十二指肠韧带的概念、其内有哪些重要结构及毗邻关系？答：在肝十二指肠韧带内肝固有动脉位于左前方、胆总管位于右前方，二者后方有肝门静脉，并有迷走神经肝支入肝。

029 试述肝外胆道的组成、胆总管的分段及毗邻：①输胆管道包括肝左管与肝右管、肝总管、胆总管 ②胆总管由肝

总管与胆囊管汇合形成，经肝十二指肠韧带、十二指肠上部与胰头的后方下降，其下端与胰管汇为肝胰壶腹而终。 胆总管可分为4段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段。

030 脾切除术中需结扎哪些血管及要切断哪些韧带？答：脾切除术时必须切断脾的所有韧带和血管。 结扎的血管有脾动脉、脾静脉；切断的韧带有脾肾韧带、脾结肠韧带、胃脾韧带、膈脾韧带。

031 简述阑尾根部的体表投影点及经麦氏点的切口层次：阑尾根部的体表投影通常选用脐与右髂前下棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点）或左、右髂前上棘连线的右、中1/3交界处（Lanz点），阑尾炎时投影点处可有明显压痛。 032 简述结肠的分部及供应各部的动脉名称和来源：结肠呈“门框”形，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。

033 试述肝门静脉的组成、属支及经食管静脉丛和直肠静脉丛的吻合途径：肝的脏面有呈“H”形的左、右纵沟和横沟。横沟即肝门，或称第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支，肝固有动脉左、右支以及淋巴管、神经丛出入。在肝门处，肝左、右管位居最前，肝门静脉左、右支居最后，肝固有动脉左、右支居中。 肝的腔静脉沟上端称第二肝门，此处有肝左、右静脉与肝中间静脉出肝注入下腔静脉；腔静脉沟下部则称第3肝门，该处有肝右后下静脉及尾状叶静脉等小静脉出肝进入下腔静脉。

034 常用腹部切口：一、纵切口 ①正中切口：在腹前正中线切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。 ②经腹直肌切口：在腹直肌鞘中央的纵向切口，经过的层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。 二、斜切口：①麦氏切口：在麦氏点即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处的斜切口，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌或腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。该切口常用于阑尾炎的手术。 ②肋缘下切口：沿肋弓下方2~~3cm处作弧状切口，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

035 腹股沟三角即由腹壁下血管、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。此三角的内侧面正对腹股沟管浅环。

036 腹股沟内、外侧窝是腹前壁的薄弱区，一旦腹腔内容物由此突出，便形成腹股沟疝。

037 腹股沟管有前、后、上、下四壁及内、外两口。 前壁主要是腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋膜；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟管韧带形成的凹槽。 内口即腹股沟管深环，由腹横筋膜向外突出形成，其内侧有腹壁下动脉通过；外口即腹股沟管浅环，位于耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙。 038 腹膜是由一层间皮细胞与少量结缔组织构成的浆膜，可分为脏腹膜和壁腹膜。

039 胃左动脉起于腹腔干，行向左上方至贲门附近发出食管支，然后转向右下行于肝胃韧带内沿胃小弯右行，沿途发出5~~6支胃壁支至胃前、后壁。 胃大部分切除术常以其第1、2支之间作为小弯侧切断胃壁的标志。 040 胃大部切除术常以胃网膜左动脉第1胃壁支与胃短动脉间作为大弯侧切断胃壁的标志。

041 行高选择性胃迷走神经切除术时，只切断胃前、后支的胃壁支，保留肝支、腹腔支和胃前、后支的主干及其“鸦爪”支。这样，既可减少胃酸分泌以治疗溃疡，又可胃的排空功能，还能保证肝、胆、胰、肠的功能正常。

042 十二指肠上部近幽门部黏膜面无皱襞，钡餐X线透视时呈三角形影，称十二指肠球，此部是溃疡的好发部位，肠管壁较薄，易发生溃疡穿孔。

043 十二指肠上襞或十二指肠空肠襞是手术确认空肠起始部的标志。 044 肝内实分为左、右半肝与5叶、8段 045 肝 ①左半肝：尾状叶（段I）、左外叶（左外叶上段【段II】左外叶下段【段III】）、左内叶（段IV）②右半肝：右前叶（右前叶下段【段V】 右前叶上段【段VIII】）、右后叶（右后叶下段【段VI】 右后叶上段【段VII】） 046 肠壁的三条结肠带在阑尾根部汇聚，是手术中寻找阑尾根部的标志。 047 肾的毗邻 上部 中部 下部 右肾 肝右叶 内侧缘：十二指肠降部 结肠右曲、小肠 左肾 胃后壁、脾 胰尾 空肠袢及结肠左曲 048 每条肾段动脉供应的肾实质区域称肾段。每个肾可分为上段、上前段、下前段、下段和后段5个段。

049 阑尾的位置：回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位。

第五章 项背腰骶部

001 胸腰筋膜：腰部深筋膜分浅、中、深三层，合称胸腰筋膜。 三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。 由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜可被扭伤，造成腰背部劳损，是引起腰腿痛的原因之一。

002 枕下三角：在枕骨下方、项上部的深层，由枕下肌围成的三角形区域。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓；三角的顶为致密的结缔组织和脂肪，与夹肌、半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。

003 听诊三角：位于肩胛骨下角的内侧，又称肩胛旁三角。其下界为背阔肌的上缘，上内侧界为斜方肌的外下缘，上外侧界为肩胛骨内侧缘的下部。三角的底为薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙。 在背部听诊时，此处呼吸音最为清楚。当肩胛骨向前外移位时，听诊三角的范围会扩大。

004 腰上三角：位于背阔肌的深面，第12肋下方。其内侧界为竖脊肌的外侧缘，外侧界为腹内斜肌的后上缘，上界为第12肋。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。 肾脏手术的腹膜外入路必经此三角。当切开此腱膜时，应注意保护上述三条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此切开引流。腰上三角为腹后壁的薄弱部位，腹腔器官可经此三角向后突出，形成腰疝。

005 腰下三角：位于腰部下方，大小不定，有时缺如。其内侧界为背阔肌下部的外侧缘，外侧界为腹外斜肌下部的后缘，下界为髂嵴。三角底为腹内斜肌。表面仅为皮肤、浅深筋膜所覆盖。 腰下三角为腹后壁的又一薄弱区，腹膜后隙脓肿可经此三角向外穿破；腰疝亦可发生于此处。在右侧此三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，在此三角区内有明显压痛。

006 齿状韧带：在脊髓两侧软脊膜增厚向外伸出形成齿状韧带。

007 Luschka关节：钩椎关节在下6个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的相应部位呈斜坡位的唇缘构成。椎体钩可限制上一椎体向两侧方移位，增加颈椎体间的稳定性，并防止椎间盘向外方脱出。椎体钩外侧为椎动、静脉及其周围的交感神经丛，后方有颈脊髓，后外侧部参与构成颈椎间孔的前壁。故椎体钩发生不同方向的骨质增生时，可分别压迫上述结构，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型等颈椎病。

008 黄韧带：又名弓间韧带，是连于相邻两椎弓板之间的节段性、主要由弹性纤维组成的韧带。 随着年龄增长，黄韧带可出现退变、增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰神经根，引起腰腿痛。

009 硬膜外隙：位于硬脊膜与椎管内面的骨膜和黄韧带之间的疏松间隙，内有脂肪、椎内静脉、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过。 硬膜外隙上端起自枕骨大孔，与颅内的腔隙不通，下端终于骶管裂孔，隙内略呈负压。临床上的硬膜外麻醉就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根的传导。

010 简述脊柱区的层次结构：项背腰骶部又称脊柱区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域，可分为项部、背部和腰骶部。 层次结构为:浅层结构有皮肤、浅筋膜（浅血管和皮神经）；深层结构有深筋膜、项韧带和肌层。

011 腰椎穿刺时，由浅入深要经过哪些层次结构？答：腰椎穿刺通常采取侧卧位，使患者脊柱的头端和尾端尽可能前屈，弯曲呈弓形，增加棘突间隙的宽度，有利于进针；然后术者将穿刺针从第3、4或第4、5腰椎棘突之间刺入，进针应缓慢，体会针感；穿刺针依次穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入椎管，再穿过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙的终池之内。

012 简述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的境界及内容

013 试述椎动脉的起始、行程及分段

014 简述椎管各壁的构成：椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。

015 试述脊髓被膜层次及各脊膜腔隙：脊髓表面有三层被膜覆盖，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。 各层膜之间及硬脊膜与椎管之间存在腔隙，由外向内依次为硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙。

016 颈椎侧方穿刺采取坐位或侧卧位，使患者头微前屈；穿刺部位在左侧或右侧乳突下0.5~1.0cm，再水平向后移0.5~1.0cm处，穿刺依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、及肌层、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜，最后进入蛛网膜下隙，

017 椎管壁的构成:椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。

018 骶骨后面的浅筋膜较薄且缺乏脂肪，故长期卧床受压时易产生褥疮。

019 当腰部急剧扭转时，臀上皮神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。 020 腰骶部的浅层结构有皮肤、浅筋膜（浅血管、皮神经）；深层结构有深筋膜、肌层、血管和神经、腰上三角和腰下三角。

021 椎动脉：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行，穿第6~1颈椎横突孔，继经枕下三角入颅。按其行程分为4段：自起始处至穿第6颈椎横突孔之前为第一段；穿经第6~1颈椎横突孔为第二段；经枕下三角入颅为第三段；颅内部为第四段。 颈椎骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血不足，即所谓椎动脉型颈椎病。

第七章 上肢

001 提携角:上肢的轴线是肱骨头—肱骨小头—尺骨头中心的连线。 肱骨的纵轴称臂轴，尺骨的长轴称称前壁轴，该两轴的延长线在肘部构成向外开放的夹角，约165°～ 170°，其补角10°～15°，称提携角。 提携角在0°～10°之间时为直肘，0°～-10°时为肘内翻，大于20°为肘外翻。上述三种情况都属于畸形。

002 三边孔：由于肱三头肌长头在大圆肌和小圆肌之间穿过，使腋后壁形成2个间隙。内侧者为三边孔，其上界为小圆肌（后）和肩胛下肌（前），下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、静脉通过； 外侧者称四边孔，其上下界与三边孔相同，内侧界为肱三头肌长头，外侧界是肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。 003 四边孔

004 肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，围绕肩关节形成一近环形的腱板，称肌腱袖，也称肩袖。肌腱袖加强了肩关节稳定性。当肩关节扭伤或脱位时，肌腱袖可被撕裂。

005 腋鞘：包裹腋动、静脉和臂丛周围的结缔组织膜称腋鞘。临床上作锁骨下臂丛麻醉时，将药物注入腋鞘内，可达到良好的麻醉效果。 腋腔内的大量疏松结缔组织称腋腔蜂窝组织。腋腔内的感染沿着蜂窝组织间隙和腋鞘，向上可蔓延至颈根部，向下可达臂部，向后经三边孔和四边孔蔓延至肩胛区、三角肌区，向前可至胸肌间隙。 006 肱骨肌管

007 肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成一尖向远侧的等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。当肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三点的上述位置会发生改变。当肱骨体骨折时，三点的位置关系不会改变。

008 腕尺侧管

009 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

010 “鼻烟壶”：拇长展肌和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的三角窝，解剖学称“鼻烟壶”，窝底有手舟骨和大多角骨。 011 试述腋动脉的分段及各段的分支分布：腋动脉以胸小肌为界分为3段：①第一段 自第一肋外侧缘至胸小肌上缘之间，是腋动脉位置最深的一段。此段发出两个分支：胸上动脉，分布于第1、2肋间隙前部。胸肩峰动脉穿锁胸筋膜后，分支营养胸大肌、胸小肌和三角肌等。 ②第二段 位于胸小肌后方，分支主要有胸外侧动脉，分布于前锯肌和胸大、小肌。在女性发出分支至乳房外侧部。 ③第三段 自胸小肌下缘至大圆肌下缘之间，是腋动脉最长、位置最浅的一段。该段的主要分支有：一、肩胛下动脉 二、旋肱前动脉 三、旋肱后动脉 012 试述臂丛各束的组成及其分支

013 试述肘窝的境界及其内容的位置关系 014 试述前壁的血管神经束的位置及组成

015 试述手掌的血液供应

016 试述手的神经支配

017 指髓间隙又称指髓，位于各指远节指骨远端4/5掌侧骨膜与皮肤之间的密闭间隙。 指端感染时，局部肿胀，压力增高，压迫神经引起剧烈疼痛，压迫血管可导致远节指骨缺血坏死。此时应进行指端侧方切开引流术，且必须切开所有纤维隔才能引流通畅。

018 分布于手掌的神经有正中神经、尺神经及其分支。正中神经首先发出一返支，支配除拇收肌以外的鱼际诸肌。再发出3条指掌侧总神经至掌骨头处，各自再分为两条指掌侧固有神经。正中神经还发出肌支并支配第1、2蚓状肌。返支在手部位置表浅，易受损伤而使拇指丧失对掌功能。 尺神经深支主要为肌支，发出分支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、所有骨间肌和拇收肌。深支经豌豆骨与钩骨间的一段位置表浅，易受到损伤，临床上表现为“爪行手”。 019 手的血液供应来源于桡动脉和尺动脉，两动脉的分支在手掌彼此吻合成掌浅弓和掌深弓。 掌浅弓由尺动脉终支和桡动脉掌浅支在掌腱膜深面吻合而成，有静脉与之伴行。掌深弓由桡动脉终支和尺动脉掌深支在掌骨和骨间肌浅面吻合而成，有静脉与之伴行。

020 前壁前区有4个血管神经束：①桡血管神经束（由桡动脉及其2条伴行静脉和桡神经浅支组成）②尺血管神经束（尺动、静脉和尺神经组成）③正中血管神经束（由正中神经及其伴行血管组成）④骨间前血管神经束（由骨间前血管和神经组成）

021 肘窝是肘前区略呈三角形凹陷，其尖指向远侧。 上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。 肘窝内有肱二头肌腱、肱动脉、正中神经和肘深淋巴结等。

022 臂肌后群只有一块，即肱三头肌。 肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成肱骨肌管，内有桡神经和肱深血管通过，故又称桡神经管。

023 桡血管神经束由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌内。 桡神经发肌支支配肱三头肌。

024 腋神经发自臂丛后束，与旋肱后动、静脉一起穿四边孔，在三角肌深方分为前、后两支，前支支配三角肌的前、中部；后支支配三角肌的后部和小圆肌。 在临床上，肱骨外科颈骨折时可损伤腋神经和旋肱前、后血管，造成三角肌瘫痪和深部血肿。

025 三角肌是临床常用肌肉注射的部位，但在三角肌的后缘中、下1/3部肌肉较薄，且有桡神经由此到三角肌深面，故该部为三角肌注射的“危险区”。

026 腋淋巴结位于腋腔的疏松结缔组织中，可分为5群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩甲下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。

第八章 下肢

001 Nelaton线：侧卧位，髋关节屈90°～120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称Nelaton线。

002 Kaplan点：仰卧位，下肢并拢伸直，两侧髂前上棘处在同一水平面时，由两侧大转子尖经同侧髂前上棘作延长线，两侧延长线的交点称Kaplan点。 正常时，此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移至脐下并偏向腱侧。

003 颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称颈干角。成人正常约127°（125°～130°），大于130°为髋外翻，小于125°为髋内翻。

004 隐静脉裂孔：在耻骨结节外下方3~4cm处，阔筋膜上有一卵圆形的薄弱区，称隐静脉裂孔（卵圆窝）。隐静脉裂孔表面覆盖着一层多孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜，是大隐静脉、小血管和淋巴管等结构穿过的地方。 隐静脉裂孔外缘锐利呈镰状，称镰缘，其上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，下端与耻骨肌筋膜相续。

005 股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，呈漏斗形，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。股鞘内有2条纵行的纤维隔将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部容纳股静脉，内侧部形成股管。 006 股三角：位于股前内侧区上1/3部，为底朝上尖朝下的三角区，下续收肌管。 ①境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由外侧向内侧为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。 ②内容：股三角内的结构由外侧向内侧依次为：股神经、股鞘及其内容（股动脉、股静脉、股管）、股深淋巴结和脂肪等。 这些结构以股动脉为标志，股动脉位于腹股沟韧带中点的下方，其外侧为股神经，内侧依次为股静脉、股管，临床上可进行股动脉压迫止血、插管造影，股动、静脉穿刺及股神经阻滞麻醉等。

007 股管：为股鞘内侧份的一个漏斗状的筋膜间隙。股管的前壁自上而下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。 股管的上口称股环，呈卵圆形。 股管下端为盲端，称股管下角，正对着隐静脉裂孔的内上份。股管的存在有两种功能：第一有利于股静脉扩张，第二作为从下肢到髂外淋巴结的一个淋巴通路。【如果从腹膜腔内观察，首先看到一个腹膜凹陷，称股凹。股凹是股环的位置，撕开腹膜，才能暴露股环。股环遮以疏松结缔组织薄膜，称股环隔或内筛板。】【当腹压增高时，腹、盆腔脏器可被推向股凹，经股管凸出而形成股疝，老年女性更易发生股疝。】【股疝和腹股沟疝的主要区别：前者在腹股沟韧带下方突至皮下，而后者在腹股沟韧带的上方突出】

008 收肌管：又名股腘管或Hunter管，该管位于股前内侧1/3段、缝匠肌的深面，呈三菱形。其前壁为张于股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板，腱板的前方被缝匠肌所覆盖；外侧壁为股内侧肌，后内侧壁为长收肌及大收肌。收肌管的上口与股三角的尖端相连，其下口为收肌腱裂孔，可通向腘窝，故股三角和腘窝内的炎症或脓肿可通过此管互相蔓延。在收肌管内的结构：前为股神经发出的股内侧肌支和隐神经；中间为股动脉；后为股静脉及淋巴管和疏松结缔组织。

009 踝管：分裂韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。分裂韧带向深面发出三个纤维隔，将踝管分成4个骨纤维性管。踝管内通过的结构由前向后依次为：①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后动、静脉和胫神经 ④拇长屈肌腱 （上述各肌腱均有腱鞘包绕）

010 足弓：由跗骨与跖骨借韧带和关节连接而成，可分为内、外侧足弓及横弓。足弓具有弹性支撑作用，还有保护足底的血管和神经免受压迫的作用。 足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，称扁平足。

011 何谓梨状肌上、下孔？各有那些结构通过？答：梨状肌起自骶骨盆面第2~4骶前孔的外侧，向外穿坐骨大孔出盆腔至臀部，止于股骨大转子尖端。梨状肌将坐骨大孔分为上、下两份，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔，上、下孔中均有神经、血管进出盆腔。 ①通过梨状肌上孔的结构：由外侧向内侧依次为：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 ②通过梨状肌下孔的结构：由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。

012 试述大隐静脉的起止点、行径、属支及其临床意义：大隐静脉起于足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧踝后方约2cm处进入大腿内侧部，逐渐走向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，其汇入点称隐股点。 大隐静脉根部有5条属支：即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。 大隐静脉曲张行高位结扎术时，必须结扎上述5条属支才能防止复发。

013 试述肌腔隙和血管腔隙的构成和内容：位于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，被髂耻弓分隔成内、外侧两部，即外的肌腔隙和内测的血管腔隙，二者是腹、盆腔与股前区的重要通道。 ①肌腔隙前界是腹股沟韧带外侧部，后外侧界是髂骨，内侧界是髂耻弓。腔隙内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和外侧的股外侧皮神经。 ②血管腔隙：前界是腹股沟韧带内侧部，后界是耻骨梳韧带，外侧界是髂耻弓，内侧界是腔隙韧带（陷窝韧带）。腔隙内有股鞘及其内容（股动脉、股静脉、股管）、生殖股神经的股支、淋巴管等通过。 血管腔隙最内侧为股管开口，称股环。 014 如何确定股三角的境界？简述股三角的内容及其排列关系

015 腘窝的境界如何？其内由浅入深排列有哪些结构？答：①腘窝的境界：腘窝为膝关节后方一菱形凹陷，其上外侧界为股二头肌腱，上内侧界主要为半腱肌、半膜肌，下内侧肌和下外侧肌分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶为腘筋膜，是阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘窝底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部，腘斜韧带、腘肌及其筋膜。 ②腘窝的内容：由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉以及位于上外侧界大的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。 016 大腿前肌群、内侧肌群和后肌群各有哪些肌组成？各群肌受哪些神经支配？答：大腿前肌群有缝匠肌、股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌。股外侧肌）；大腿肌内侧群有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌；大腿后肌群位于大腿后面，有股二头肌、半腱肌和半膜肌组成。

017 试述小腿前、后、外骨筋膜鞘的构成及各自的内容：①小腿前骨筋膜鞘有小腿前肌群、腓深神经、胫前动脉、胫前静脉等。 ②小腿外侧骨筋膜鞘有小腿外侧群肌、腓浅神经、腓血管等。 ③小腿后骨筋膜鞘分为浅、深两部。浅部容纳小腿三头肌；深部容纳小腿后区血管神经束及小腿后群深层肌，在小腿上部，由外侧向内侧依次为mu长屈肌、胫骨后肌和趾长屈肌。在内踝后上方，趾长屈肌腱越胫骨后肌腱浅面向外形成“腱交叉”。 018 腓骨颈骨折可能损伤什么神经？出现什么症状？为什么？

019 主要神经损伤的临床表现：迟爪桡垂腕，正中手似猿，腋损方形肩，股伤四头瘫，胫损钩状足，腓损下内翻。 020 小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧段，经外踝后方至小腿后面，伴腓肠神经沿小腿后区正中上行，至腘窝下角处穿腘筋膜入腘窝，汇入腘静脉。小隐静脉有交通支与大隐静脉和深静脉吻合。 如静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻，可导致小隐静脉和大隐静脉淤血或曲张。

021 腓深神经：在腓骨颈高度起自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行。肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第一趾蹼及第1、2趾相对面的背侧皮肤。腓深神经损伤可导致足下垂和不能伸趾。 022 髂胫束：在大腿外侧，阔筋膜显著增厚呈带状，称髂胫束，是全身最后的筋膜。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带修补重建的材料。

023 腹股沟浅淋巴结：股部的浅淋巴结集中于股前内侧区上部，统称腹股沟浅淋巴结，可分为上、下两群。①上群又

称为近侧群，有2~6个淋巴结，斜行排列于腹股沟韧带下方，又可分为内、外侧两组，主要接收腹前外侧壁下部、外生殖器、会阴、臀区及肛管和子宫的部分淋巴。 ②下群又称为远侧群，有2~7个淋巴结，沿大隐静脉末端纵行排列，主要接收下肢的浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分浅淋巴。【腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。】

024 坐骨神经与梨状肌的关系：可归纳为3种情况7种类型：①常见型：坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出盆腔，约占66.3﹪。 ②常见变异性：坐骨神经在盆腔内即分为胫神经和腓总神经，前者穿出梨状肌下孔，后者从梨状肌中间穿出，约占27.3%。 ③其他变异型：有5种 【因为坐骨神经与梨状肌的关系十分密切，当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经而引起腰腿痛，称梨状肌综合征。】

025 坐骨神经由梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子至股后区，行于股二头肌长头与大收肌之间，一般下行近腘窝上角处，即分为胫神经和腓总神经两终支。

026 髂耻弓连于腹股沟韧带中点与髂耻隆起之间，为髂腰筋膜增厚而成的韧带。

称为近侧群，有2~6个淋巴结，斜行排列于腹股沟韧带下方，又可分为内、外侧两组，主要接收腹前外侧壁下部、外生殖器、会阴、臀区及肛管和子宫的部分淋巴。 ②下群又称为远侧群，有2~7个淋巴结，沿大隐静脉末端纵行排列，主要接收下肢的浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分浅淋巴。【腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。】

024 坐骨神经与梨状肌的关系：可归纳为3种情况7种类型：①常见型：坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出盆腔，约占66.3﹪。 ②常见变异性：坐骨神经在盆腔内即分为胫神经和腓总神经，前者穿出梨状肌下孔，后者从梨状肌中间穿出，约占27.3%。 ③其他变异型：有5种 【因为坐骨神经与梨状肌的关系十分密切，当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经而引起腰腿痛，称梨状肌综合征。】

025 坐骨神经由梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子至股后区，行于股二头肌长头与大收肌之间，一般下行近腘窝上角处，即分为胫神经和腓总神经两终支。

026 髂耻弓连于腹股沟韧带中点与髂耻隆起之间，为髂腰筋膜增厚而成的韧带。

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