2024年施工安全登记表详解

附表一：

建设工程施工安全监督登记表

工 程 名 称：第七师130团农机维修中心2#楼

监 督 登 记 号：

建 设 单 位：克拉玛依区共青镇天圆正农业机械展示中心

施工总承包单位：奎屯豫坤建设工程有限公司

监 理 单 位：新疆银通建设监理有限公司

监 督 单 位：第七师建设工程质量安全监督站

年 月 日

第七师建设工程质量安全监督站制

填写说明

一、本表工程名称填写以施工图纸图签内工程名称为准。 二、办理登记时需提供的申报材料：详见报监资料审查表 三、表中( )或□为可选项，根据项目实际情况打勾确认； 四、监督注册号要规范有序、不得重复。

五、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、

完整，字迹要端正，清楚。

六、本表一式四份，建设单位一份、监理单位一份、施工单

位一份、监督机构一份。

单位工程项目基本信息 工程名称 详细地址 设计使用年限 结构类型 危险性较大分部分项工程 建设性质 50年 框架结构 / 新建□ 装修工程□ 改建□ 扩 建□ 第七师130团农业机械维修中心2#楼 工程类别 建筑面积 工程造价（万元） 单位工程个数 m2 9个 建设单位 建设单位 法人代表 建设单位 项目负责人 克拉玛依区共青镇天圆正农业机械展示中心 余国伟 余国伟 建设单位地址 准葛尔路71号 建设单位 联系电话 建设单位 手机 计划竣工日期 13309921356 13309921356 计划开工日期 建设单位 （公章） 注：工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房；城市道路工程、城市桥梁工程、给排水管道工程、城市隧道工程、城市轨道交通工程、城镇燃气工程、城市园林绿化工程、城市路灯及夜景照明工程、垃圾填埋工程等

单位工程明细表（房屋建筑）

建筑序单位工号 程名称 结构类型 面积（M2） 1 框架结构 地最大高度 上层数 地下层数 / 精装修工程 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 有无下列分部工程 智能 建筑 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 钢结构 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 幕墙 工程 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 通风与空调 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 电梯 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2 / 3 / / / / / / / 4 5 6 7 8 9 注：1、结构类型主要分为砖混、框架、框剪、框筒、钢结构、排架等。

单位工程明细表（市政工程）

有无下列分部工程 工程序单位工程名称 号 类别 （万元）计划开工 时间 计划竣工时间 地基与基础 附属构筑物 设备安装 钢结构工程 其它特殊分部 备注 工程造价 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

施工总承包单位管理人员登记表 施工总承包单位（加盖单位公章）： 主项资质类别 单位联系电话 手机号码 单位详细地址 房屋建筑工程 准葛尔路71号 单位管理人员 职责分工 法人代表 技术负责人 质量负责人 安全负责人 姓 名 司亚洲 岗位（执业）资格 资质等级 单位传真 邮政编码 贰级 833200 本地企业□ 职务职称 董事长 总工程师 联系电话 （手机） 备注 总经理 总经理 项 目 部 人 员 职责分工 项目经理 技术负责人 施工员 质检员 安全员 资料员 姓 名 顾宁 岗位（执业）资格 职务职称 联系电话 （手机） 备注 二级建造师 项目经理 工程师 施工员 质检员 安全员 资料员 技术负责人 施工员 质检员 安全员 资料员

工程项目分包情况

序分包部分工程名称 号 分包单位 资质 计划实施时间 项目负责人 联系电话 监理单位人员情况登记表

监理单位（加盖单位公章）： 主项资质类别 单位联系电话 手机号码 单位详细地址 房屋建筑工程监理 博乐街64号 单位管理人员 职责分工 法人代表 技术负责人 质量负责人 姓 名 魏国强 邹士凤 程天奎 资质等级 单位传真 邮政编码 甲级 833200 本地企业□ 岗位（执业）资格 职务职称 董事长 总工程师 总经理 联系电话 （手机） 备注 项 目 部 人 员 职责分工 总监理工程师 土建专业 监理工程师 电气专业 监理工程师 设备安装专业 监理工程师 见证监理员 姓 名 岗位（执业） 资格 总监理工程师 职务职称 工程师 联系电话 （手机） 备注 土建监理工程师 助理工程师 电气监理工程师 助理工程师 水暖监理工程师 助理工程师 土建监理工程师 助理工程师 设计单位人员情况登记表

设计单位（加盖单位公章）： 主项资质类别 单位联系电话 单位管理人员 职责分工 法人代表 技术负责人 姓 名 岗位（执业）资格 职务职称 联系电话 （手机） 备注 资质等级 手机号码 项 目 部 人 员 职责分工 项目负责人 注册建筑师 注册结构 工程师 姓 名 岗位（执业）资格 职务职称 联系电话 （手机） 备注

勘察单位人员情况登记表

勘察单位（加盖单位公章）： 主项资质类别 单位联系电话 岩土工程勘察 单位管理人员 职责分工 法人代表 技术负责人 姓 名 张晓平 资质等级 单位传真 乙级 0992-3238961 岗位（执业）资格 院长 所长 职务职称 高级工程师 联系电话 （手机） 备注 高级工程师 13709938690 项 目 部 人 员 职责分工 项目负责人 姓 名 周涛 岗位（执业）资格 副所长 职务职称 联系电话 （手机） 备注 高级工程师 15909920430 张腾 技术员 工程师 18999721217

附表二：

建设工程施工安全报监资料审查表 工程名称 第七师130团农业机械维修中心2#楼 申报人 建设单位 克拉玛依区共青镇天圆正农业机械展示中心 联系电话 序号 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 建设工程施工安全监督登记表 工程概况、施工平面图、建设工程周边环境及地下环境设施情况报告 建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表 施工企业《安全生产许可证》复印件（须出示原件），外区企业须提供进疆备案册 危险性较大分部分项工程清单 建筑施工企业为施工现场作业人员办理意外伤害保险手续复印件（须出示原件） 施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书，施工单位的安全8、 生产标准化控制目标 工程项目负责人、专职安全生产管理人员安全考核合格证及特种作业人员操作资格9、 证复印件（须出示原件） 施工现场临设规划方案，施工组织设计中的安全技术措施，专业性强的项目要单独10、 编制专项安全技术方案，经企业技术负责人审批，总监理工程师审查签字 拟进入施工现场的施工机械设备（塔式起重机、物料提升机、外用电梯）的型号、11、 数量 份数 资料名称 诚信承诺：我单位保证提供的以上资料信息真实、准确，并愿意承担由于以上资料信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。 建设单位项目负责人签名（加盖单位公章）： 日 期： 年 月 日 审查人意见 年 月 日 站领导意见(盖公章) 年 月 日

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