湘潭县一卡通实施方案

关于新农合一卡通的实施方案

根据湘潭县目前的新农现状，使用长沙泰阳的新农合系统，服务跟不上，目前使用农合证，给农民就诊带来便，根据国家卫生部和省厅的要求，实现全省一卡通，目前在湖南省只有南岳区和衡山县实现了一卡通。

某公司在衡南县和农业银行合作发放的27万张卡，目前只有不到2万张是通的，而且银行还收农民的每卡每年5元的费用。

另外一家公司在慈利县也是和农业银行合作应该发17万张卡，目前只发了10万就停发了，农合办要求软件公司开通，已经2年了还没有开通。农民拿到收里的卡只是张银行的储蓄卡。

先将一卡通的一些要求，功能，参数概述下： 一、基本原则 （一）统一规划施

新农合一卡通整体建设规划，统一新农合管理信息系统、网络链路建设、数据交换标准和新农合卡应用标准等。

（二）整合资源，技术适宜

在新农合一卡通建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息管理资源，避免重复建设和资源浪费；按照逐步整合医疗卫生信息、实现资源共享的原则，将新农合信息化建设纳入区域卫生信息化建设的总体规划中。各区要充分考虑未来发展需要并结合实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统、人保及民政等部门信息管理系统的互联互通、资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。

二、建设目标

在实现参合农民统筹县内一卡通和经转诊至市级定点医疗机构一卡通的基础上，解决各个医疗机构之间平行就医的一卡通，满足参合农民不

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同层次医疗服务需求。

新农合信息管理网络新农合一卡通管理的逐步推行，计算机应用技术的发展，逐步扩展新农合信息管理系统的功能，结合农村居民家庭健康档案等农村基本公共卫生服务均等化项目的实施，以现有的新农合信息系统为依托，搭建区域卫生信息化网络，探索实施农村居民健康管理的一卡通。

实现参合农民在统筹区域内定点医疗机构就诊时已实现即时结报，实施一卡通的重点是参合农民在区外医疗机构就诊时的凭证即时结报、参合农民诊疗情况的实时监管。

三、技术路线 （一）新农合卡 1.介质的选取

基于新农合当前的经费保障情况和信息化建设水平，新农合卡选择邮政银行卡作为介质。

2.发放范围

鉴于新农合以户为单位整体参加的特性，现阶段新农合卡可一户一卡。

（二）长沙殷华网络科技有限公司

长沙殷华网络科技有限公司是一家专门致力于新农合信息化平台建设的公司，公司研发的产品有新农合软件和医院信息系统（HIS）及健康档案系统，并拥有自主知识产权，该系统在衡阳市的南岳区、衡山县投入运行后，得到了湖南省卫生厅主管部门的高度认可,公司现有员工36人，其中开发人员24人。

公司联合银行、县农合办向参合人员推出“一卡通”，取代传统的纸质新型农村合作医疗证，实现了一卡多用的功能（农合卡、就诊卡、健康卡、银行卡）等。通过此卡，在医疗机构看病就医时，参合人员的基本体检信息、诊疗信息、医疗费用信息等通过各县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的新农合信息化平台实时传输到县农合办的管理平台上。农合办实现

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时时监管，即时审核，即时结报等，可实现参合人员费用代缴。此卡整合银行的各项业务，而且还具有农户小额贷款的载体、财政补贴的直补通道、社会保险的参保凭证等特色服务。

（三）新农合管理系统流程图

出就诊人员信息如者刷卡 行验证即密码校验 姓名，参合号，慢性病编号，登记病种，本次就诊药，检查费用信息 药品目录筛选。 化，等待刷卡。 核销。 未通过，系统不予核销。 (市、区)管理服务器。 销 予核销。 就诊单据,签字确认,备档 软件结构层次图

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管理系统 系统管理 补偿管理 基础信息 系统登录 修改密码 退出系统 门诊、补偿住院审核 补偿 补偿公示 人员管理 项目设置 档案管理

开始 刷卡 对卡进行验证 N 对卡进行解密 Y N N 读取卡上的数据 判断是否存在 Y 进行业务操作 结束 基于县内参合农民人数及定点医疗机构数量众多以及市、区两级的新农合信息管理网络架构模式，市级和区级新农合管理经办机构要分别依托现有的市级信息平台、区级数据中心相应建立市级数据交换中心和区级异

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地结算数据中心。同时，市级数据中心要与省级信息平台互为备份，增强系统抵御风险的能力。

2.区级异地结算数据中心

依托现有县级数据中心，拓展服务能力，完善新农合信息管理系统，实现与统筹县内所有定点医疗机构HIS（医院信息系统） 的连通，实施一卡通管理，并使其具备异地就医的结算功能，承担与市级数据交换中心的实时数据交换。

（三）新农合一卡通的业务流程 1.基础信息收集阶段

根据现有新农合信息管理系统中的参合数据，为参合农民配发邮政银行卡，完善相关基础信息，将银行卡编号与新农合证号的对应和匹配，条件具备的地区应采集照片信息和身份证号码信息，并逐步实现以参合农民身份证号码作为其新农合证号。

2.刷卡就医阶段

参合农民在统筹区域内自由选择定点医疗机构，可通过定点医疗机构设臵的刷卡器，实现身份识别和就诊登记，在结算后将相关费用信息和补偿信息等传输至县级数据中心。

参合农民转诊至县外定点医疗机构就诊时，需通过县级新农合管理经办机构的审批，并通过新农合管理信息系统中发出电子转诊证明。参合农民在县外定点医疗机构就诊时，在刷卡时需匹配其转诊信息，实现身份识别和就诊登记，在结算后将相关费用信息和补偿信息等传输至县级数据中心及市级数据交换中心。

3.就医补偿阶段

参合农民持卡就医后由定点医疗机构先行垫付补偿费用，现场即时结报。县级新农合管理经办机构可通过新农合管理信息系统查询其诊疗信息和补偿信息，并按照相关的审核程序，核减定点医疗机构不合理费用；按照相关结算程序，直接拨付定点医疗机构经核减后的补助费用。

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