4季度医疗质量与医疗安全分析与通报

2015年四季度医疗质量与医疗安全分析

医疗质量与医疗安全分析是开展乡镇卫生院管理年活动重要内容，本次医疗质量与安全分析主要分四个部分进行分析：一是重点对病历质量情况进行分析，二是分析医疗安全状况，对可能引发医疗纠纷的各种隐患提出警示。

病历质量分析

四季度通过查阅病历主要发现以下问题：（１）对患者的病情和诊治方案、医疗风险、知情同意书等告知不全面；（２）工作责任心不够，遗漏重要检查项目，导致误诊误治；如产科病人分娩前无B超、心电图、检查，内科病人三大常规检查，手术病人必须查血尿糖，（３）服务态度生硬，医患沟通不力；异导致医疗纠纷（４）诊治欠规范，未做到合理检查、合理用药；（５）开药剂量错误，导致严重药物反应；（６）术前准备不足，对术中风险估计不足等。（7）病历记录过于简单、笼统。患者的病情医生一定要在病历中体现病情的发生发展变化，检查病历时发现，很多医生的抢救记录写得过于简单、过于笼统。医院曾多次强调，在发生纠纷时，病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。。所以医生在记录病历时，一定要有随时举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。

医疗安全状况评析

我院没有发生医疗纠纷，这和医院重视医疗安全工作有关。但是，没有发生医疗纠纷，并不表明我们就没有安全隐患。从强化医疗安全的角度来看，我院还存在着一些亟待解决问题：1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医护人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在首要位置。2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，必须加强业务学习，尤其要了解临床诊疗技术的新进展。3、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中，尤其是手术治疗时，一定要切实地履行告知义务，规避自己的风险，保护自己。在与患者签订手术协议书时，无论病人有多信任或是多么熟悉，都要认真填写协议书，不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术协议书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外，切忌夸大疗效，这样的教训举不胜举。4、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。对于医疗文书的规范，医院多次强调，但效果仍然不明显。医院下一步应对医疗文书的规范化进行必要的检控。5、严格落实各项规章制度。要进一步加强“三级查房制度”、“首诊负责制度”、“三查七对制度”，以及医院去年实行的《医疗纠纷奖惩规定》等规章制度的落实。上述

各项规章制度，是确保医疗安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。希望全院医护人员予以配合。

2015年12月

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