中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水的临床观察与护理

【摘  要】 总结36 例中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水患者的护理体会，讨治疗护理要点和详细的护理措施以为做好情志护理，中药贴敷的护理，腹水的护理以及预防感染和压疮，加强皮肤护理是枢纽。 【枢纽词】 肝硬化；腹水；敷脐；护理         肝硬化腹水属于祖国医学臌胀范畴。因为患者病变日久,气不足,邪实内滞,去去冷暖错杂,虚实兼具,治疗护理上均是棘手。而敷脐作为一种外治疗法，可通过经络传导、药物的吸收代谢及神经调节而施铺整体调节,也可通过药物的局部刺激达到治疗效果[1]。我科自2007 年以来，对36 例患者实施中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水，效果满足。现将护理体会讲演如下。         1  临床资料         1.1  本组30 例，男28 例，女8 例，春秋36～78岁，均匀58.5 岁。肝硬化腹水31 例，合并自发性腹膜炎5 例。诊断及进选尺度：①按照国际腹水协会定义[2]和梁广寰[3]提供的 诊断尺度；②中医辩证为淤血阻络兼湿毒内结证[4]。所哟病人均经本人及家属同意而入行敷脐治疗。排除：①恶性肿瘤引起肝硬化腹水；②并存有急性消化道出血，肝性脑病并发症；③并存有心血管、肾脏和造血系统等严峻原发性疾病及精神病病人。         1.2  方法         芒硝10 克，甘遂10 g，葱白5 g捣碎为泥，熬膏，贴于神阙嫖，并用纱布笼盖，胶布固定。12小时更换一次，一般用药为10 天一个疗程，或遵医嘱。         1.3  结果         中药敷脐后经由临床观察取得良好效果。其中1 例贴敷2 天后泛起小水泡，未破。继承贴敷5 天，水泡太多停用。另外35 例中有2 例未坚持用药，效果较差。其他患者均坚持敷药，效果明显。有效率达97.2%。         2  护理体会         2.1  情志护理         因为大多数肝硬化腹水患者长期反复住院可能诱发或加重精神痛苦，有的病人思惟顾虑较重。此时，采用中医“喜胜忧”的思惟，用中医以情胜情的方法。与病人交流沟通，向患者讲解中药敷脐治疗的优胜性及可能泛起的反应，使其对治疗有所了解，处于接受治疗的良好心理状态。此外，还要做家属的工作，共同消除患者的思惟顾虑，使其树立战胜疾病的决心信念，有利疾病康复。对不知道自己病情的患者，留意保护性医疗轨制。          2.2  中药敷脐的护理         2.2.1  敷药方法[5]         指导病人取平卧位，暴露脐部，留意保热，取下原敷料，清洁皮肤，观察皮肤有无改变，摊药平均薄厚适中，敷药面积大于脐部，然后纱布笼盖，胶布固定。        2.2.2  敷脐治疗的观察         药物应保持潮湿状态，若药物干裂、掉渣，应立刻更换。药物只有保持潮湿状态，药力易于透进神阕嫖和皮肤，施铺作用，否则药力可能打折扣。皮肤泛起瘙痒、小水泡时应对症处理，饮食、体重有无增加，精神是否好转。假如泛起不良情况，应及时匡助患者纠正或立刻通知医生，做好相对的补救措施。         2.2.3  “瘙痒、水泡”的护理有些患者发现敷处泛起小水泡，感到害怕，以为是感染所致或是病情加重的征兆。首先，应消除患者恐惊、紧张的心理，做好解释工作，外敷泛起瘙痒、水泡反应时，指导患者痒的时候勿用指甲抓，防止感染，可望书或做其他的流动分散留意力。泛起小水泡时，敷药时动作要轻盈，假如不小心弄破水泡，外涂无菌锡类散，如水泡过大可用打针器抽干，再上药。严峻者可以考虑停用几天。         2.3  饮食护理应给予平淡、易消化、高暖量、高蛋白、高维生素、低盐饮食。患者天天钠盐摄进量<2 g。         2.4  腹水的护理         病人采取恬静的半卧位, 减轻因腹水引起的呼吸难题及心悸;抬高肢体,有利于静脉归流,减轻水肿。按期丈量腹围和体重，正确记实逐日出进氺量，观察腹水的消长情况。         2.5  加强基础护理保持病室环境安静、透风、空气新鲜，保持床单清洁、平整干燥、无碎屑，保持皮肤清洁干燥。年迈体弱的特殊患者及早使用气垫床，预防褥疮，加强饮食营养，养机体，鼓励患者做力所能及的糊口料理。         3  讨论         肝硬化腹水患者长期反复住院对利尿剂反应差,若使用大量利尿剂，可能导致轮归血容量下降,肾功能受损,从而引起少尿与氮质血症一系列严峻后果[6]。敷脐疗法是外治用药的精华所在是中医的特色疗法。作为一种外治疗法,有着中药内服及西药疗法所不具备的特点。敷脐疗法不仅简、便、验、廉,而且毒副作用小、无痛苦,患者乐于接受,能通过局部刺激与整体调节两条途径施铺作用。要使疗效明显，护理职员必需做到：①善于和患者及家属沟通，取得配合是成功的第一步；②细心的观察，药物干时更换，保持疗效；③护理得当，患者外敷泛起瘙痒和小水泡时，要对症处理，加强基础护理。匡助肝硬化腹水患者减轻病痛的折磨，争取早日康复。 参考文献 [1] 潘传芳,张雅丽,蔡俊萍,刘成海.肝硬化腹水的敷脐疗法[M].中西医结合肝病杂志,2004,14(2):55. [2] 王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社[S].长沙:湖南科学技术出版社,1993,126:238. [3] 梁广寰,李绍白.门脉高压症[M].北京:人民军医出版社,1999:192.医学文选,2000,8(4):36. [4] 张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1985:192. [5] 国家中医药治理局.中医护理常规、技术操纵规程[S].北京:中医古籍出版社,1999:248. [6] 周大桥,童光东.麝黄膏敷脐治疗肝硬化难治性腹水32例[J].安徽中医学院学报,2000,19(2): 21. 

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