【关键词】妊娠期高血压疾病 诊断 治疗
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,主要表现为高血压、蛋白尿等症状,该病严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。
[诊断步骤]
(一)病史采集要点
患者有一些高危因素,如年轻初产妇和高龄初产妇、营养不良、多胎、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、红斑狼疮、磷脂综合征、水肿胎、妊娠期高血压疾病病史、有家族史等,妊娠期高血压疾病发病风险增加。
(二)体格检查要点
1.高血压 是指持续血压升高,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,至少相隔6小时测两次达上述标准。
2.蛋白尿 是指24小时尿蛋白≥300mg或两次相隔6小时随机尿中尿蛋白定性(+)。
3.水肿突然增加或每周体重增长≥0.9妇或每月体重增长≥2.7 kg是子痫前期的先兆。
[诊断对策]
(一)诊断要点
根据病史、体格检查,以及辅助检查可作出诊断,注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。
(二)临床分类
1.妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg,且妊娠期首次出现,产后12周恢复正常,尿蛋白阴性,可有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
2.子痫前期 分轻度和重度。
轻度:妊娠20周后出现,BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+),可伴有上腹部不适、头痛等。
重度:妊娠20周后出现,BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++),血肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L,微血管性溶血(血LDH升高),血清ALT或AST升高,持续头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续上腹部不适。
子痫:子痫前期孕妇出现抽搐。
慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h尿;高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压:BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
(三)预测方法
可在妊娠中期进行,预测阳性者孕妇易发生妊娠期高血压疾病,应密切观察随诊,方法有:
平均动脉压(MAP):大于或等于85mmHg有发生子痫前期的倾向,大于或等于140mmHg时易发生脑血管意外,致孕妇昏迷或死亡。计算公式MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3。
翻身试验:孕妇左侧卧位测血压至稳定,翻身仰卧5分钟再测血压,后者较前者舒张压≥20mmHg,提示有发生子痫前期的倾向。
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