妊娠期高血压疾病诊断与治疗(3)

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拉贝洛尔:α、β肾上腺素受体阻断剂,不影响肾及子宫胎盘血流灌注,有促胎肺成熟作用。用法:50~100mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,根据血压调整滴数,血压稳定后改口服100mg,3次/日。
        尼莫地平:钙离子通道阻滞剂,20~60mg,每日2~3次,或20~40mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注,每日总量不超过360mg。
        硝苯地平(心痛定):钙离子通道阻滞剂,解除外周血管痉挛,10 mg,每日3次,每日总量不超过60mg,由于起效快,目前主张口服而不主张舌下含服。
        甲基多巴:兴奋血管运动中枢的α受体,抑制外周交感神经,250mg口服,每日3次。
        硝酸甘油:起效快,25~50mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
        硝普钠:速效血管扩张剂,药物能通过胎盘进入胎儿体内,其代谢物氰化物对胎儿有毒,仅在分娩期应用其他降压药效果不好且放弃胎儿者短期应用或产后应用,妊娠期不宜使用,25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
        5.扩容  仅用于血液浓缩,严重低蛋白血症。扩容指征:红细胞压积>35%,全血黏度>3.6,血浆黏度>1.6可适当扩容,扩容剂可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血浆、碳酸氢钠等,扩容禁忌有心衰、肺水肿,脑水肿或肾功能不全。
        6.利尿  仅用于全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过多者,常用速尿。
        (三)终止妊娠
        1.剖宫产  手术指征:凡病情严重,宫颈不成熟估计短期不能阴道分娩者行剖宫产。包括:重度子痫前期,子痫控制后,溶血、肝酶升高和先兆子痫相关的低血小板计数(HELLP)综合征,子痫前期合并多器官功能障碍。
采用连续硬膜外麻醉或腰硬麻醉较安全,需左侧卧15°防仰卧位低血压综合征。
        2.阴道分娩及阴道助产  宫颈条件成熟,病情较轻者可阴道分娩,宫口开全为缩短第二产程需行阴道助产。
[产后观察及处理]
        严密观察血压及其他生命体征,血压高可继续应用降压药,为防止子痫抽搐术后可应用硫酸镁至产后24小时;记录24小时出入量,注意产后出血情况。
        [出院后随访]
        1.出院时带药  出院可适当带降压药。
        2.定期复查  血压、尿常规、眼底以及肝肾功能等。 
参 考 文 献
[1] 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.153.
[2] 吕新萍,胡亚西,祖丽亚提.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰21例临床分析.实用妇产科杂志,2005,9;569-570.

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