肝硬化上消化道出血病人的护理

        上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床特征为呕血，黑便，常伴有周围循环衰竭。它是肝硬化病变常见的并发症，是肝病中的急症。
        1  出血病因
        肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉破裂出血，肝癌，胃、十二指肠球部溃疡，应激性溃疡等。诱因：饮食不当、过度疲劳、精神因素、无明显诱因。
        2  护理
        2.1出血活动期的护理
        2.1.1心理护理  患者见到呕血、黑便就会紧张不安，产生恐惧心理，特别是反复出血的患者。护理人员应保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，安慰患者，向患者说明安静、休息能消除焦虑、恐惧心理，有利于止血。医护人员在旁及时照顾，使患者有安全感。
        2.1.2休息与体位  出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，消除不良刺激，以减少出血和促进止血。患者取舒适的卧位，呕血时头偏向侧，及时清除口腔及鼻腔的血迹，防止窒息。
        2.1.3补充血容量  迅速建立静脉通道，用9号针头，尽快输液。根据生命体征适当加快输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液过多、过快引起肺水肿。遵医嘱正确使用止血药物及抢救用药，必要时输全血，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。生长抑素和垂体后叶素用输液泵维持，使药物发挥更好的疗效。
        2.1.4动态观察出血量，判断出血程度  轻度出血：成人出血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕。 
中度出血：出血量在500-1000ml之间，收缩压下降至12kp,脉搏100/min左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、尿少等。重度出血：出血量大于1000ml，收缩压低于10.7kp，脉搏>120/min，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等表现。        2.1.5严密观察病情变化并记录  ①密切观察生命体征，及时处理心电监护的工作报警；②神志变化；③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状。用垂体后叶素的患者，因内脏血管收缩引起腹痛，大便次数增多。临床上常用硝酸甘油加入垂体后叶素中静滴，可缓解腹痛。因硝酸甘油能松弛平滑肌，舒张全身动脉和静脉，包括冠状动脉，对抗垂体后叶素收缩血管的作用，从而缓解腹痛。向患者讲明腹痛原因，对症方法等，以消除患者的顾虑；④保持呼吸道通畅，氧气低流量吸入；⑤观察皮肤、指（趾）甲及肢端色泽和温度的变化;⑥记录尿量和中心静脉压；⑦监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继续出血；⑧周围静脉，尤其颈静脉充盈情况;⑨备好急救器材和药物，如吸引器、三腔二囊管等，以便大出血时急救之用。
        2.2饮食指导
        对食管、胃底静脉破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。对少量出血，有呕血或仅有黑便者，或无明显活动出血者，可给清淡无刺激性的流质饮食；出血停止后改无渣半流饮食，开始少食多餐，不宜过饱。饮食要富有营养和易于消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物和浓茶、咖啡、浓汁鸡汤、肉汤等。门脉高压出血者，止血后１-２天渐进高热量、高维生素流汁，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。避免进食带骨、带刺的食物和粗纤维食物，以免损伤食道粘膜而再度出血。指导病人漱口，保持口腔清洁或做好口腔护理，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。护理时避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。每次便后协助病人用温水轻洗肛门部位，做好皮肤护理。

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