妊娠期高血压疾病诊断与治疗(2)

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        血液流变学实验:血细胞比容≥0.35,全血黏度>3.6,血浆黏度>1.6时提示有发生子痫前期的倾向。
        [治疗对策]
        (一)治疗原则
        妊娠期高血压疾病的治疗原则是解痉,镇静,适当降压与扩容,利尿,适时终止妊娠。治疗目的是对症治疗为主,防止子痫发生,预防母亲各种并发症的发生,尽可能延长孕周以期达到降低围生儿并发症和死亡率的目的。
        (二)治疗方案
        1.休息  保证充足的睡眠,左侧卧位,增加回心血量,改善子宫胎盘的血供。
        2.解痉  首选药物仍是硫酸镁,硫酸镁可以控制子痫抽搐及预防抽搐,其作用机制是镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛;镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应,从而缓解血管痉挛状态;镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛,减少血管内皮损伤;镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
用药方法:静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁10~20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注,其后25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注,速度l~2g/h,夜晚可根据血压情况以25%硫酸镁10~20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射,24小时总量为20g左右。
        用药注意事项及毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L,超过3 mmol/L可发生镁中毒,因此,用药期间要定时监测膝反射、呼吸、尿量,监测血镁浓度,准备钙剂解毒,产后24小时可停药。一旦出现膝反射减弱或消失,呼吸小于16次/分,尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反应需停用硫酸镁,并用10%葡萄糖酸钙10m1静脉注射。
        3.镇静  适当镇静可减轻患者的紧张情绪,达到缓解症状,降低血压的作用。
        地西泮(安定):具有镇静、抗惊厥、松弛肌肉的作用,对胎儿影响小,2.5~5mg口服,每日3次,或10mg肌肉注射或静脉缓慢推注,抽搐过程中应用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳骤停。         冬眠药物:可抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐,同时会影响肾及子宫胎盘血供,对肝脏有损害,用于硫酸镁治疗效果不好者。此类药对呼吸有抑制作用,故估计6小时内分娩者禁用。哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50 mg肌肉注射,一般用半量。
        其他镇静药:苯巴比妥、吗啡,有抗惊厥、抗抽搐作用,可用于子痫发作时控制抽搐,此类药对呼吸有抑制作用,故估计6小时内分娩者禁用。
        4.降压  目的是延长孕周和改变围生期结局,理想的降压药应是安全、有效、便于控制调整、对母儿无明显的毒副作用,不影响子宫胎盘的灌注。用药指征是血压≥160/100 mmHg或舒张压≥105mmHg或平均动脉压≥140mmHg,以及原发性高血压妊娠前已用降压药者。常用降压药:
        肼屈嗪:血管扩张剂,能扩张周围小动脉,降低外周阻力,增加心排血量、肾血流量及子宫胎盘血流量,心力衰竭者不宜用。用法:10~20mg,每日3次,或40mg加入500ml葡萄糖内静脉滴注,有心力衰竭者不宜用。

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