原发性肝癌自发性破裂出血的诊治体会(2)

  本组病例术后随访3 年，高复发率、高死亡率，证明无论肿瘤大小，只要破裂，均属于晚期，远期疗效不佳[3]，复发率高，腹腔种植机会增多。手术时机和手术方式的选择尤为重要。原则上一旦诊断肝癌破裂出血，只要肿瘤有切除可能、肝功能能耐受，就应尽早手术，不主张待血压下降后再手术，否则术后死亡率升高，并发症增多。肝癌小破裂引起的少量出血可以因大网膜或膈肌及腹内脏器的粘连而自行止血，而对于出血量大者，来势猛、发展快，伴有出血性休克，应于积极抗休克同时需要立即手术。根据探查肿瘤情况，行肝切除术、单纯填塞缝扎、肝动脉结扎等手术方式。肝癌切除术是肝癌破裂出血治疗的理想方法，不但可以彻底有效地止血，而且可以切除肿瘤达到根治的目的，同时能够清洗腹腔，减少种植机会。在补充血容量抗休克的同时手术。进腹后阻断第一肝门，清除积血，若发现单个肝癌，能够切除，争取一期切除。若术中发现肝癌多发，只处理出血的肝癌，其它未破裂的肝癌暂不处理，术后留作综合治疗。肝癌一旦发生破裂大多数会发生腹腔种植转移，远期疗效差，复发的产生只是早晚而已，这是肝癌破裂的主要致死原因。所以要反复用蒸馏水冲洗腹腔，并行腹腔灌注化疗。若术中发现肿瘤大难以切除，手术仅为解决出血问题，可应用止血纱布、明胶海绵、纱布条压迫等止血方法，短期止血效果好，但再破裂出血发生率高。若病灶多发、肿瘤不能切除、出血凶猛，可行肝动脉结扎术一般不结扎肝动脉主干，而是结扎肝动脉分支如左支或右支，但须警惕术后肝功衰竭的高发生率。若肿瘤无切除，肝功能良好时，还可以急诊行肝动脉栓塞达到止血目的[4]。无法耐受手术或TAE 者、若出血量小，破裂口浅小，经卧床、镇痛、吸氧、输血、输液恢复血容量和止血药应用后能控制出血。总之肝癌的自发性破裂以手术首选，术后再配合TACE、腹腔化疗及综合治疗才可提高疗效。
  参考文献
[1] 姚小平,吴孟超.原发性肝癌自发性破裂的外科治疗（附39 例分析）[J].普外临床,1987,6:358-359.
[2] Choi BG, Park SH, Byun JY, et al. The findings of rupturedhepatocellular carcinoma on helical CT.Br J Radiol. 2001;74(878):142-146.
[3] Mashat FM,Sibiany AM,Kashgari RH et al.Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma. Saudi Med J[J].2002;23:866-870.
[4] Castells L, Moreiras M, Quiroga S, et al. Hemoperitoneum as a first manifestation of hepatocellular carcinoma in we stern patients with liver cirrhosis:effectiveness of emergency treatment with transcatheter arterial embolization.Dig Dis Sci.2001,46(3):555-562.

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