中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的观察及护理(2)

        3.3经有效胃肠减压、抗炎等一系列护理措施，保守治疗处理12—24小时后，病情仍无明显改善，且病人出现腹部持续性疼痛、压痛、反跳痛、脉率加快，血压有下降趋势，腹穿抽出血性液体，直肠直诊有血迹或腹部X线检查见肠腔充气，肠袢增加，液面增宽，应立即做好术前准备。急诊手术治疗。由于肠梗阻，病情变化复杂，几小时内可由粘连性肠梗阻演变为绞窄性肠梗阻，肠坏死或穿孔。因此，加强术后病情观察，能及时发现肠梗阻的性质，为决定手术或非手术治疗提供治疗方案提供重要依据。
        4  护理
        4.1有效胃肠减压：禁饮食，取半坐卧位，及时放置胃肠减压，保持胃管的通早和有效的减压。通过减压管吸出胃肠道内的积夜和积气。减轻腹胀，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充血程度。减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁微循环有利于改善局部病变和全身情况。必要时还可以通知过胃肠减压管注入甘油或石蜡油，以润滑肠壁，促进肠蠕动，促使通便、排气。观察并记录胃肠液的性质，颜色及量，如发现血性液体，要警惕肠绞窄的发生。
        4.2纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：及时准确补液，输液量根据生理需要量和额外损失量还要根据呕吐情况、缺水体征，血液浓缩程度，尿量与比重和血生化监测决定。应用广谱有效的抗生素，加强抗炎治疗。同时密切观察体温的变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张，白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。
        4.3其他方法
        4.3.1①针灸、隔姜艾炙穴位，根据传统医学针灸学的理论，足三里为阳明经之合穴，天枢穴乃是大气所汇之处，故选择穴位双侧天枢，足三里，进行针刺，强刺激，留针20分钟，每5分钟捻转一次。然后双侧天枢穴，将艾炷点燃置于姜片上隔姜艾灸，每侧各灸3—5状，每烧尽1个艾炷为1状。针后才炙，1次/天。根据生姜，艾叶药性辛散温通，穿透力强，又兼炙火温热刺激，故能加强肠蠕动，促进肛门排气。
        4.3.2②采用胃管注入复方大承气汤100ml，2次/天，每入注药后要夹管2小时后再开放胃肠减压。其中有2例病人口服发泡剂10g，溶在100ml水中服下，2次/日，1—2天后排气排便。或采用脐周按摩、护士一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部顺时，逆肘各1分钟，每天2—3次，可加速肠蠕动，促进肛门排气。
        4.3.3服用中药、复方大承气汤，核仁承气汤，每剂煎成200ml，每剂分两次，每日1—2剂，主要通里攻下为主，辅以理气开有了或活血化瘀。
        5  预防方法
        5.1防止纤维蛋白的沉着，促进维蛋白的溶解与吸收。目前比较常用的方法是透明质酸纳在伤口的毛糙面腹壁缝合口涂抹，有助于防止术后肠粘连的发生。
        5.2手术后6小时，可协助病人床上翻身拍背，动作宜小且轻缓，次日晨开始，协助患者经常变化体位，做各种床上适应性活动，鼓励患者早日下床活动，预防得胀，促进血液循环，有利于肠蠕动的恢复。术后3天可采取开塞露刺激肛门，以促进肛门排气，预防粘连性肠梗阻的发生。
        5.3术后采用按摩托腰背部穴位，通过刺激体表的一定部位，对内脏活动起到一定的调理气血的作用，从而促进术后病人肠蠕动尽快恢复，肛门排气，每天2—3次，每次1—2分钟。

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