回盲部恶性肿瘤的CT诊断

【关键词】  肿瘤 回盲部 体层摄影术 X线计算机 诊断
    本文搜集我院2000～2004年手术及病理资料完整的回盲部恶性肿瘤28例，就其CT表现分析总结如下。
    1  临床资料 
    1.1  一般资料
    28例病人，男16例，女12例；年龄38～78岁，平均年龄56.5岁。其中腺癌23例，恶性淋巴瘤3例，类癌1例，肉瘤1例。以右下腹不适、包块、腹痛、便秘、黑便脓血便就诊。病人行清洁灌肠后，以水做对比剂，并使膀胱处于充盈状态。采用全身GE/e螺旋CT机扫描，层厚10 mm、层距10 mm连续扫描，兴趣区5 mm薄层扫描。扫描范围：膈顶至盆腔。18例病人行全消化道钡餐检查，6例病人行上消化道钡餐和钡灌肠检查。
    1.2  CT表现
    CT表现为软组织包块6例，结肠壁不规则环形增厚18例，局限性肠壁增厚4例，不同程度肠管狭窄24例，并伴有上段梗阻表现16例，3例回盲部见结节状软组织影。28例中肿瘤转移19例，其中肝转移6例，腹膜后淋巴结转移10例，周围软组织浸润、腹膜及腹腔转移3例。2例并发肠套叠，有腹腔积液15例。增强扫描示回盲部包块和增厚之肠壁呈均匀或（和）不均匀明显强化，CT值增加20～30 Hu。消化道钡餐及钡灌肠检查：肿瘤表现为充盈缺损6例，“苹果核征”16例，24例示肠管环形狭窄及偏心性狭窄，局限性肠壁僵硬。
    2  讨    论
    回盲部结构复杂，功能特殊，是多种疾病的好发部位。结肠恶性肿瘤中结肠癌多见，约占80%～85％，其中大部分继发于腺瘤的恶变，按其大体病理可分为溃疡型、浸润型和混合型，以溃疡型多见。CT检查不仅可见到肿瘤自身的征象，还可见到肿瘤侵及周围组织、远隔脏器的转移及并发症的征象，为临床治疗（手术指征、手术范围）提供大量信息和依据；回盲部结肠癌的CT表现与消化道其他部位恶性肿瘤表现大致相同，原发灶的主要CT表现有肠壁的局限或（和）弥漫性增厚、包块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。所不同的是溃疡结肠癌常常表现为环形或半环形肠壁增厚，伴有肠壁的不规则狭窄[1]。本组28例中有24例与文献报道基本一致。肿瘤未侵及浆膜层时则肠壁外缘可保持光整的轮廓，肿瘤一旦累及浆膜，CT上表现为浆膜面毛糙，肠壁轮廓不清，即提示存在着肿瘤向腹膜内扩展的可能。肿瘤突破浆膜、浸润回盲部周围后，显示回盲部周围脂肪层模糊、密度增高，并可见不规则索条状、带状致密影，浸润肠系膜、大网膜、腹膜则表现为网膜、腹膜局限性饼状增厚及结节状软组织包块，并可出现腹水征象，肿瘤向周围脏器转移可出现相应CT征象。肿瘤向腹腔、腹膜后淋巴结转移表现为相应部位淋巴结大。
    回盲部淋巴瘤表现为单发性或多发结节样包块，边缘清楚，大小不一，可互相融合成分叶状包块；较少出现溃疡，出现溃疡时，溃疡边缘较规整。很少有毛刺及向周围浸润的表现，也较少直接侵犯邻近器官；可伴有腹腔、盆腔及腹膜后淋巴结转移。
    随着CT检查技术的不断发展和完善，对回盲部肿瘤的检出率会越来越高。CT检查的意义在于：发现结肠内较小而隐蔽的病灶；观察肿瘤与周围组织的关系，局部有无淋巴结转移，其他脏器有无浸润破坏和转移；主要价值在于判断结肠癌的分期，为临床治疗（手术指征、手术范围）提供大量信息和依据。
【参考文献】
  [1]KEENEY G, JAFRI S Z H, MEZWA D G. Computed tomographic evaluation and staging of cecal carcinoma[J]. Gastrointest Radiol, 1989,14:65.

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