鼻内窥镜下鼻窦手术的围手术期护理(2)

        2.2.4 术后炎性反应 术后按医嘱给予抗炎止血补液治疗。个别患者术后2d-3d，出现伤口炎性反应，体温37.2℃-37.8℃，一般无须特殊处理；超过38℃以上，可按医嘱给予退烧药对症处理。
        2.2.5 术后鼻腔冲 术后24h-48h，最长72h取出鼻腔填塞纱条，待纱条取出后每日需清理鼻腔，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。清洗鼻腔应用生理盐水500 ml+庆大霉素18万u+地塞米松10 mg或用生理盐水500 ml+鼻腔冲洗剂1包，冲洗鼻腔2次/d。可用糖皮质激素喷雾剂，如：复方萘甲唑啉喷雾剂和曲安奈德鼻喷雾剂1-2次/d喷鼻，防止息肉复发，并减轻水肿加速创面恢复。
        2.2.6 饮食护理  局麻患者或全麻清醒6h后给半流质饮食，1～2d后给普食。忌辛辣刺激性及硬性食物。患者因张口呼吸，应注意口腔卫生。
        2.2.7 睡眠护理  术后因鼻腔填塞改变呼吸方式，患者会感应呼吸不畅，难以入睡，告知患者应张口呼吸，保障足够睡眠时间。
        2.3  并发症的观察和护理    因鼻窦的重要结构，即鼻窦又称副鼻窦，是分布在鼻腔周围的一些含气的空腔。共四对，左右对称排列，分别称为上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。上颌窦位于眼睛之下的上颌骨，是四对鼻窦中最大的一对。筛窦位于眼睛和鼻之间，鼻腔外上方的筛骨内，并向后通往头颅。额窦位于眼睛之上的额骨，筛窦的前上方。蝶窦位于头颅骨底部的中心，蝶骨体内，鼻腔的最后上方。如手术中损伤这些结构，会引起严重后果，常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。        2.3.1  鼻出血  术后1—2天内鼻腔有少许渗血和痰中带血，属正常现象。如患者鼻腔渗血量多，大量鲜血从鼻孔流出，或从口中吐出大口鲜血，说明有伤口活动性出血。应立即报告医生，协助医生行鼻孔填塞止血处理。
        2.3.2  眶内血肿  因术中损伤纸样板后手术进入眶内造成，术后应注意观察患者眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出，经常检查视力，观察视力变化。如发现球结膜充血并伴有眼球运动障碍或视力障碍，表示眶内受累，应立即报告医生给予相应处理措施。
        2.3.3  脑脊液漏  脑脊液鼻漏为术后严重的并发症之一，术后鼻腔有持续不断的清水样液流出，则考虑为脑脊液鼻漏的可能。应报告医生，给予相关护理措施：（1）拆除纱条，嘱患者禁擤鼻、咳嗽、打喷嚏，以防颅内压增高。（2）卧床休息1周，给予降颅内压及抗感染治疗，一般1～2周痊愈。严重者可行脑脊液漏修补术。
        2.3.4  鼻腔粘连  为术后最常见的并发症，术后1周～1个月内鼻腔会有较多的分泌物及干痂，鼻腔纱条抽出后，应及时清理术腔的凝血块、分泌物和结痂，每天鼻腔冲洗2次，连续冲洗1个月以上，以免鼻腔粘膜粘连，造成手术失败。
        3　出院宣教
        鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎，只是一个关键阶段，而术后的综合治疗和随访复诊则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节［5］。因此，患者出院前应做好出院指导和复诊，患者出院后继续按医嘱服药抗炎治疗和鼻腔冲洗，鼻腔冲洗2次/d，连续2～3个月。患者出院后1个月内，每周定期门诊行鼻内镜鼻腔检查清理1次，清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物，防止术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通气引流。第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，至术腔粘膜上皮化，一般就诊3个月，有的患者复诊时间持续半年或更久。

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