浅谈精神疾病患者的医疗保险费用分析及对策

【摘要】通过分析徐州地区精神疾病患者享受医疗保障的水平及医疗保险补偿程度，找出影响治疗费用的主要因素，为精神疾病患者提供稳定、全面、全程、有效的医疗保障提供支持。 
【关键词】精神疾病 医疗保险 对策
        1  精神疾病患者医疗保障现状
        随着经济的发展，人民生活水平的提高，社会结构深刻变化，各种社会矛盾同时增加，就业、工作压力增大和竞争压力加剧使人们的心理问题日益突出，精神疾病的发生率随之上升。精神心理疾病已经成为所有疾病负担中排到第三位。目前，大约有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障碍。随着城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗保险制度的实施，取得了初步的成效，对提高国人的精神健康水平发挥了积极的作用。
        2  徐州地区精神病患者的医疗费用支出及医疗保险支付情况
        2.1慢性精神疾病的患病情况
        表一显示2010年本院精神分裂症、心境障碍和精神行为障碍住院患者在不同年龄、性别和参保情况间的人数和构成。

        表一  2010年住院病人中常见慢性精神障碍患者人数及构成         
        2.2慢性精神疾病住院费用构成
        慢性精神疾病住院费用包括住院床位费，药品费，检查费，化验费，治疗费，护理费六大块，其中住院费用中床位费占比10%-18%，药费占比14%-30%，检查费占比10%-25%，化验费占比17%-28%，治疗费占比15%-35%左右,护理费占比7%-15%。
        2.3慢性精神疾病门诊费用构成
        慢性精神疾病门诊费用包括门诊检查费，化验费，药费，其中药费占比最多，每门诊费用中药费一般占比为70%-95%。
        2.4不同医疗保险对慢性精神类疾病患者住院发生医疗费用的补偿[1]
        2.4.1徐州地区新农合的政策是参保人每年缴纳30元参保费用，住院治疗精神类疾病报销比例为医疗总费用的35%-70%，实行单病种付费的地方报销费用有上限。
        2.4.2徐州地区医疗保险基金管理中心对城镇职工基本医疗保险住院医疗费用统筹基金的管理，2011年以前是精神专科医院和综合医院一样的统筹基金支付标准和实行月度结算、年终决算的方式，依据医保基金总量的数额按比例结算。
        2.4.3徐州地区医疗保险基金管理中心对城镇居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金的管理和职工医保一样，例如2010年度某精神病专科医院职工医保住院医疗费用结算率是66%，2011年8月起实行总额预付结算办法。根据我院统计，参加居民医保病人住院费用中统筹基金支付比例大概在50%左右，其余费用就是个人自付部分。
        2.5不同医疗保险对慢性精神类疾病患者门诊发生医疗费用的补偿
        2.5.1徐州地区新农合对精神病患者门诊药费给与报销比例为70%，没有上限。
        2.5.2徐州地区医疗保险基金管理中心对参加城镇职工医保的人员，如果鉴定为慢性精神类疾病的病人有大病医疗保险补助每年度4000元/人；慢性病医疗保险补助每年度2000元/人，超过部分病人自己负担。

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