中药对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响(2)

　　3  治疗结果
   
　　治疗后三组患者临床症状、体征均有所改善，测HbA1C，治疗组为(9.89±3.67)%，西药对照组为(9.82±3.71)%，中药对照组为(9.85±3.74)%与治疗前比较，无统计学差异。三组治疗对HBV指标的影响见表1。表1  益心胶囊对患者HRV的影响（略）

　　4  讨论
   
　　心率变异性(heartratevariability,HRV)分析近年来用以检出DAN的早期改变，对于评价DAN患者预后尤其是猝死方面有重要意义［3］。HRV包括时域分析指标和频域分析指标，时域指标中SDNN反映24 h内HRV的总和,包含心率变异中各种频率成分, 反映交感和迷走神经活性；RMSSD及PNN50均反映心动周期的逐渐变化，与频谱中高频成分相关，主要反映迷走神经活性，糖尿病患者RMSSD及PNN50数值减低，说明心脏周期性行为增强，相应地就是变化程度下降，其适应性减弱。因迷走神经兴奋性降低，交感神经兴奋性相对升高，导致心脏电活动稳定性降低，故糖尿病性植物神经病变患者常有静息时心动过速，心率快而固定及体位性低血压等表现，严重时可发生无痛性心肌梗塞［4］。在频域指标中，LF成分反映交感神经活性，HF成分反映迷走神经活性,LF/HF比值，即交感-迷走神经功能平衡指数反映两者之间的平衡关系［5］。近年来HRV作为评价人体植物神经功能的一项无创检测手段, 被认为是定量评价交感神经和迷走神经系统张力及其平衡的重要指标，是判断自主神经活动的最敏感、最精确的指标［3］。
   
　　糖尿病早期常常合并心脏自主神经病变。近30年来的临床流行病学调查及研究结果显示糖尿病患者其心血管发病率和病死率较非糖尿病者高2～3倍，约70%～80%的糖尿病病人死于心血管并发症及伴随症［6］，积极改善和逆转这类病人的自主神经病变，对于病人的预后具有极重要的意义。中药对于糖尿病及其并发症的治疗疗效显著，大量的临床报道证实，糖尿病并发症以气阴两虚，瘀血阻滞为基本病机，大量以益气养阴，活血化瘀为主的治疗取得了很好的疗效。DAN的中医临床研究较少，多治从益气、益气养阴、或兼以活血，我们在上述基础上根据患者心率快、心烦、口苦等症状兼以清热，应用益气养阴、活血清热法治疗糖尿病心脏自主神经病变，益心胶囊主要由太子参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、北沙参、葛根、红花、苦参、琥珀等几味中药组成，其中以太子参为君，具养阴清热，疏瘀活血之用；麦冬润肺养心，药理研究证实，既能降糖，又能增加冠脉血流量，减低心肌耗氧量；五味子敛肺气归肾元。生脉散据研究能增加心肌细胞线粒体ATP合成，加强心肌收缩力。丹参养血、活血、生血，具有扩张冠脉循环，改善心功能，抗凝促纤溶作用；檀香、砂仁，理气止痛；北沙参甘平微寒，清金滋水；葛根，清热生津，同时经现代药理研究表明具有扩张冠脉改善循环的作用；红花辛温，善通利血脉；苦参性寒具清热之功，据实验研究对室早、室速、房早等心律失常均有一定治疗作用；琥珀，定惊安神，活血散瘀，据现代药理研究对于基础心率偏快的心律失常效果显著。诸药合用，共奏益气养阴、活血清热之功［7］。本研究表明益心胶囊能够明显改善患者的心率变异性频域及时域各项指标，改善患者心脏的自主神经功能状态，与西药对照组相比有显著性差异（P<0.01）；中药对照组患者加服心达康，其以化瘀通脉、补益心气的醋柳总黄酮为主要成分，同样能够改善各项HRV 指标，益心胶囊组指标改善优于中药对照组，经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。本研究提示HRV的测定对于评价患者心脏自主神经功能状态及药物的疗效，能够定量分析自主神经病变的改变程度及对疾病预后判断具重要意义。相较以前应用蹲踞试验、7项传统自主神经功能检查方法反应神经病变，HRV更敏感、更客观、更量化、更科学。同时有待于多中心、大样本的临床研究数据为HRV分析的临床应用提供更有力的支持。

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