大剂量使用甘露醇使血肿扩大的机制可能是：(1) 血肿周围脑组织急剧脱水后，使血肿与脑组织间的压力梯度增大，脑组织对血肿的支持力骤降；(2) 高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，使血肿内渗透压升高，加剧血肿扩大，加重对脑细胞的损害[5]；（3）体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂，在静脉滴注的早期可使血容量短暂性增加，升高血压，诱发继续出血[10]。但需要指出的是：对于严重颅脑损伤者（如大面积脑挫裂伤伴脑内血肿的患者）可能使用大剂量（250 ml）甘露醇更为有效[11]。 20%甘露醇的脱水作用具有起效快，效果强的特点，为了使小剂量的甘露醇达到较好的脱水治疗效果，一般要求将其在30 min内（抢救脑疝时要求在10min内）静滴完，输入速度以10～15ml/min为宜，并根据患者个体情况，作适当调整。慢滴法（20％甘露醇250ml，90min滴完）比快滴法（20%甘露醇250ml，30min滴完）对血浆粘度、全血粘度、血细胞比容的影响更明显、更持久[12]。甚至有学者研究后认为以0.5g/kg剂量静滴甘露醇，持续时间超过1小时并无降颅内压作用[13]。
一般脑血管意外病人多合并有高血压、冠心病、肾脏病等其他合并症，在静滴甘露醇时须考虑到可引起循环血容量短时间内急剧增加，加重心脏负担，引起或加重心衰[14]；过多的利尿导致有效血容量不足，引起血粘稠度增高，进一步引起急性心肌梗死、脑梗死；短时间内血压急剧升高，诱发或加重脑溢血；还可引起冠脉血管、肾脏血管痉挛，导致心绞病、心梗、急性肾衰等，特别是老年患者。对于脱水病人应在补液后身体条件允许的条件下使用脱水剂，防止加重脱水及水电解质紊乱。
总而言之，甘露醇是一种强效的高渗脱水剂，具有抗自由基的作用[15]。对于脑疝、青光眼发作，在急救时可起到援救生命、减轻痛苦的作用，但有学者认为[16]：（1）高渗性脱水剂仅在临床确有颅高压者使用，不应作为常规用药，更不宜长期使用；（2）脱水治疗时，应掌握和正确记录每天液体出入量，监测血液电解质，作为平衡水、电解质的参考。故对于脑血管意外、脑外伤等除非出现明显颅压升高、脑疝表现，在未明确诊断前不建议常规使用甘露醇。对于血压很高、合并心衰、肾衰者又必须脱水处理者，可减小剂量或改用速尿、地塞米松、β-七叶皂苷钠等治疗，也可使用纳络酮、vitC、vitE等治疗，防止加重其他疾病。
参 考 文 献
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