脑脓肿与脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断

                                作者：游继平　李在明　刘伟东

【摘要】 目的  分析脑脓肿与脑转移瘤的CT表现，探讨其诊断与鉴别诊断价值。方法　对CT检查并经手术或脑穿刺病理证实的脑脓肿6例，脑转移瘤4例，观察分析其临床及CT表现。结果　脑脓肿多以全身或局部感染为首发症状。血象及脑脊液检查呈炎性改变，病灶多为单发，呈环状强化，内壁光整，外壁略不规则，灶周有轻中度水肿。脑转移瘤常以颅内压增高为首发症状。血象及脑脊液检查正常。病灶常为多发，小瘤灶多呈结节状强化，较大病灶主要为环状强化，壁厚薄不均，部分可见壁结节，灶周见大范围指状水肿。结论　脑脓肿与脑转移瘤各具其临床表现及CT征象。结合临床及相关化验检查，CT能对其进行诊断及鉴别诊断。
【关键词】 脑脓肿　脑转移　体层摄影术　X线计算机
        脑脓肿和脑转移瘤均系常见疾病，对健康威胁颇大，近年来影像学的发展，特别是CT的广泛应用，使其能及时得到诊断，但对一些表现不典型病例，定性诊断尚有一定困难。本人回顾性分析搜集的6例脑脓肿及4例脑转移瘤病例，主要讨论CT诊断脑脓肿与脑转移瘤的价值。
        1　资料与方法
        1.1 临床资料　脑脓肿6例，男4例、女2例，年龄19—55岁，平均31岁。患中耳炎2例，篩窦炎1例，颅脑术后感染2例，感染源不明1例。脑转移瘤4例。男3例、女1例。年龄32—70岁，平均年龄55岁。原发灶为肺癌2例，肾癌1例，乳腺癌1例。均经手术，穿刺活检证实。脑脓肿5例临床上有感染症状，1例无明显感染史。3例呈急性感染，有高热，寒战；2例表现为慢性感染症状，持续低热。6例均有头痛，2例有呕吐。单肢瘫2例，1例颞叶脑脓肿出现精神症状。脑脊液检查3例白细胞增多，以中性粒细胞增高为主；2例蛋白含量增高。脑转移瘤系其他部位的恶性肿瘤的继发性改变。临床表现常较明显。以颅内压增高及占位表现为主。本组4例中3例有头痛，2例有呕吐，偏瘫1例，感觉障碍2例，单瘫伴感觉障碍1例，脑脊液及血象检查未见特殊。
        1.2 检查方法　所有病例均行CT平扫加增强。CT检查使用Siemens Somatom Emotion型双层螺旋机，采取层厚10mm层距10mm，先行平扫，增强扫描用碘海醇（300mgI/m），用高压注射器经肘前静脉注射，流率3.0ml/s，剂量100ml。
        2　CT表现
        2.1 脑脓肿6例中4例表现为单发病灶，2例为多发。平扫见病灶为囊性或囊突性，CT值20～41Hu。病灶大小1.1cm～3.8cm。1例脓腔内见气液面。病灶周围均见不同程度的水肿，呈片状轻、中度的低密度影。增强扫描4例呈环状强化，壁薄较规整。1例环壁不均匀增厚强化显著。脑转移瘤4例中3例为多发，1例为单发。CT平扫3例呈不规则形的低密度瘤灶，密度略不均匀，2例中心见坏死。1例病变中心有出血呈斑片状高密度影，病灶周围水肿明显，多呈指状水肿。增强扫描脑转移瘤均明显强化，多表现为环状强化，环壁厚薄不均，可见到壁结节，中心坏死区不强化。1例平扫仅见明显脑水肿，增强后显示多发结节状强化。 
        3　讨论
        脑脓肿与脑转移瘤均为颅内占位病变，虽然其性质不同，但可有类似的CT表现，应密切结合临床仔细分析其CT表现，两者间不难区分。         脑脓肿系化脓菌在脑实质内感染形成的一种炎症性病变。大多继发于颅外感染，少数来源于颅脑外伤或颅内手术感染。病因分类耳源性占40%～60%，血源性占25%～40%，另有鼻源性，损伤性及隐源性[1]。按照病理演化过程，可将脑脓肿分为4期：①早期脑炎期（1～3d），②晚期脑炎期（4～9d），③早期包膜期（10～14d），④晚期包膜期（14d以后）[2]。一般感染后两周左右脓肿周围开始形成包膜，其快慢取决于病原菌的种类及毒性，机体抵抗力和抗生素的应用状况等。脑灰白质交界区微小动脉分支丰富易使细菌停留，因而血源性脑脓肿多发生于额顶叶灰白质交界区。脑脓肿以单发多见，多发较少见。脑脓肿的CT表现较复杂多样。脑炎期呈边界不清的低密度区。增强扫描一般呈斑片状或不规则强化。脑炎期CT所见与转移瘤较难区分。脑炎期进行CT检查者较少，临床上处于急性感染期，结合化验检查有助于鉴别。早期包膜形成期CT表现为囊性低密度影，外周见等密度纤维包膜。周围脑组织轻到中度水肿，以片状低密度为主。增强扫描包膜呈环形强化。脓肿形成晚期，平扫呈圆形或椭圆形低密度区。周边包膜完整，周围水肿范围缩小。增强扫描呈明显环状强化，环壁较厚而均匀，外侧可略不规则，内壁极少见到壁结节，邻近脑膜可强化[2]。脑转移瘤是常见的颅内肿瘤。占颅内肿瘤的3%～10%，以中老年多见。可为多发或单发，以多发性多见[3]。原发灶男性最常见的是肺癌，女性为乳腺癌，其他较常见的是结肠癌、肾癌、前列腺癌等。脑转移瘤也好发生在脑灰白质交界区。因脑血管在灰白质交界处突然变细，瘤细胞易在此受阻而形成瘤灶。CT平扫病变以低密度为主，也可为等或高密度。本组1例瘤灶中央出血呈斑片状高密度，瘤灶周围脑组织可见大片脑水肿，以指状水肿常见。本组病例均见指状水肿。有时瘤灶很小而水肿范围却很大。小瘤灶大水肿系脑转移瘤的特征性表现。脑转移瘤富血供，增强扫描多明显强化，强化形态多样。早期较小的瘤灶多呈结节状强化密度较均匀。进展期瘤灶多为环状强化，环壁较厚且不均匀，外壁不规则，内壁见不规则小结节状强化。环状强化是由于肿瘤生长迅速，中心缺血坏死所致。脑转移瘤也可呈单发或多发囊性强化，但甚少见[4]。脑转移瘤由于恶性高，生长快，部分病人脑内转移灶可大于颅外原发灶，早期即出现明显的颅内症状[5]。工作中常遇到先发现脑转移瘤才查出肺部小原发灶。所以怀疑脑转移瘤时，应常规检查肺部及乳腺。

百度搜索“70edu”或“70教育网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，70教育网，提供经典医药类脑脓肿与脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断在线全文阅读。