眼动脉灌注化疗在眼内晚期成视网膜细胞瘤化学减容中的应用(3)

　　本研究中，每次IAC后3～4周复查眼底发现有4例患儿出现少量的玻璃体积血，考虑与化疗药物刺激肿瘤滋养血管或肿瘤钙化收缩过快有关，术后通过口服云南白药积血均完全吸收，同时我们发现通过降低灌注的化疗药物浓度、减缓灌注速度等方法可有效降低该反应的发生；同时有1例术前存在视网膜脱离的患儿接受IAC后视网膜脱离加重，考虑于肿瘤钙化收缩牵拉网膜或视网膜下渗出、积液所致，通过有效的化学减容治疗，灭活肿瘤后可进行玻璃体+肿瘤切除及视网膜修复术，术后随访发现该5例患儿均保眼成功且预后良好，未见明显不良反应。

　　由于本病发病隐匿且我国新生儿眼底筛查尚未广泛普及，使多数患儿就诊时已处于眼内晚期（D/E期）。部分眼内晚期RB患者可存在病理高危因素，而具有病理高危因素患者的转移率高达24%，经过全身化疗后可有效降低其转移风险，转移率仅为4%［20］。虽然IAC作为一线治疗的保眼率要高于其作为二线治疗的保眼率，其疗效仅与静脉化疗失败的治疗史有关，而序贯治疗并未影响其介入疗效［3］。本研究对于双眼以及严重眼内晚期的RB患儿采用在行IAC治疗前后辅以全身化疗1～2周期全身化疗，不仅可以兼顾患儿疗效，更可以降低患儿转移风险，减少多程全身化疗带来的不良反应。也有学者有过类似报道［21-22］，国内学者张靖等［7］也曾报道2次静脉化疗联合IAC治疗晚期成视网膜细胞瘤对比单纯动脉化疗会降低患者眼球内陷和白内障的发生率［23］。同时，为了降低其复发风险，经过个体化综合化学减容治疗，在瘤体彻底钙化或失活后，应尊重患儿家属意见进行随访观察或行玻璃体+肿瘤切除术。Shields等［24］曾报道IAC治疗RB的复发率为19%。在本研究随访时间有限，中位随访时间为10个月（6～18个月），纳入的102例患儿中仅有6例复发（D期4例，E期2例），其中1例经过局部治疗后稳定，1例再次行IAC后稳定，4例进行眼球摘除，复发率显著降低。IAC为主体的化学减容作为眼内晚期RB的一种个体化综合治疗手段，其远期效果及安全性尚需进一步的随访研究。

　　IAC是一种治疗RB患儿安全有效的方式，尤其对于晚期眼内期RB，可显著提高保眼率。虽然不良反应较少，但反复、多次行IAC治疗仍存在一定风险。本研究发现在IAC为主体治疗基础上进行个体化综合治疗的化学减容可以提高患儿保眼率，缩短RB患儿治疗周期，降低患儿不良反应。

　　［参考文献］

　　［1］Dimaras H，Corson TW，Cobrinik D，et al.Retinoblastoma［J］.Nat Rev Dis Primers，2015，1：15021.

　　［2］Jiang H，Shen G，Xu WC，et al.Efficacy of second-course intra-arterial chemotherapy in children for advanced retinoblas-toma recurrence after intra-arterial chemotherapy［J］.J InterventMed，2018，1：98-101.

　　［3］Chen M，Jiang H，Zhang J，et al.Outcome of intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma and its influencing factors：a retrospective study［J］.Acta Ophthalmol，2017，95：613-618.

　　［4］Requejo F，Marelli J，Ruiz Johnson A，et al.The technique of superselective ophthalmic artery chemotherapy for retinoblastoma：The Garrahan Hospital experience［J］.Interv Neuroradiol，2018，24：93-99.

　　［5］Ortiz MV，Dunkel IJ.Retinoblastoma［J］.J Child Neurol，2016，

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