经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的应用价值(2)

        三 讨论
        受精卵着床于子宫腔以外者称宫外孕，其中95%以上发生于输卵管[1]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，而异位妊娠除临床症状和体征、妊娠实验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺外，最主要的辅助检查就是超声诊断，其中经阴道超声具有方便、快捷、清晰度高、无需忍受憋尿之苦、不受肠气干扰等特点，为首选检查手段。经阴道超声检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确异位妊娠的诊断，准确性高，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管[2]。本组60例经阴道彩超诊断异位妊娠，其临床手术证实为58例， 诊断符合率为96.7%。手术证实为黄体破裂出血者2例，3例合并宫内节育器，误诊2例，误诊率3.3%。宫外孕类型：未破裂型21例，占36.2%；流产型型25例，占43.1%；破裂型8例，占13.8%；陈旧型4例，占6.9%。异位妊娠的主要超声表现[3]：（1）子宫大小正常或大于正常，内膜增厚，回声增强，部分内可见“假孕囊”征；（2）未破裂之前，一侧附件区可见较规则包块，多位于一侧卵巢内侧或上方，,周边为等回声或稍强回声，内为囊状回声，偶尔囊内见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒:包块周边探及较丰富血流信号；（3）破裂后一侧附件区可见不规则包块，边界不清晰，内部呈不均匀的实性或混合回声,CDFI:血流信号稀少或无；（4）陈旧性输卵管妊娠于子宫旁或后方可见不规则包块，边界尚清晰，内有以实性回声为主的混合回声，无彩色血流显示；（5）盆腔内及腹腔内可见量不等的游离液性回声，与出血量呈正比。异位妊娠根据临床症状、血、尿HCG、停经史等，结合超声检查结果，其诊断并不难，对于病史不清，体征不典型，超声检查仅有一侧附件包块者，应综合分析，密切随访观察，尽早明确诊断，以免误诊。
        总之，经阴道超声能对宫外孕作出准确的诊断，个别患者需密切结合临床及实验室检查，必要时按病情的发展随时复查。经阴道超声是一种无痛、安全、便利、经济的检查方法，能为临床诊断及治疗提供可靠依据。经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠准确率高，值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社, 1999.
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997.
[3] 罗小琴,姚书忠,邹辉璋,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠94例临床分析[J].中国内镜杂志,2004. 

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