腹腔镜诊治妇科急腹症374例疗效分析(2)

        2　结果
        我院296例患者均在腹腔镜下明确诊断，并完成手术，无中转开腹。 
手术时间30～85min，术中出血量10～200ml；术后5例发热，体温低于38°C，胃肠功能恢复时间为6～28小时，使用抗生素3～5天，4～13天出院（输卵管开窗取胎术者术后需监测血β-HCG下降情况，延误出院时间）。腹部切口甲级愈合，全部患者无一例出现并发症。         3　讨论
        3.1 腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用
        由于异位妊娠病变早期，症状及体征不典型，诊断较为困难，如观察、等待会出现大出血的不良后果，而腹腔镜检查能起到确诊作用并减轻输卵管破坏程度，为镜下实施保守性手术创造条件，对改善输卵管的生育功能具有重要意义。因此，王才智[1]等认为腹腔镜手术可作为输卵管妊娠有生育要求者保守性手术治疗的首选。本组研究显示，使用腹腔镜，可以早期诊断异位妊娠，及早选择合理的治疗方法，可以最大限度的保留生育期患者的输卵管，满足有生育需求患者的需要。而对于无生育要求的患者，在腹腔镜下切除病灶，不仅可加快康复，而且能避免反复发作。对本组24例休克型的异位妊娠患者，在积极有效的抗休克治疗基础上腹腔镜下快速止血，取得良好效果。尽管如此，对于快速补液都难以维持血压的重症休克患者，不应选择腹腔镜手术[2]。
        3.2 腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用
        子宫内膜异位症常引起继发性痛经，影响生活质量，导致不孕。而子宫内膜异位囊肿发生破裂易与同属急腹症的卵巢囊肿蒂扭转有相似之处，仅靠临床表现难以确诊。本组研究显示，及时腹腔镜探查，可以明确诊断，选择适宜的手术方式，有利于完整的保留患者的生殖和内分泌功能，提高其生活质量[3]。开腹手术视野有限，在病灶清除方面有局限性。腹腔镜下可以充分暴露手术视野，探查清楚，使子宫内膜异位症病灶全面清除，减少病灶残留。现已成为明确诊断的“金标准”，并能同时兼诊断及治疗于一身[4]。
        3.3 腹腔镜在治疗黄体破裂中的应用
        本组病例中，黄体破裂者一般情况良好，生命体征平稳，血色素无明显下降，B超示盆腔游离液无继续增加，予以预防感染，止血治疗并观察病情变化。若仍有内出血迹象，在迅速补充血容量、纠正休克的同时，采用气管插管全身麻醉，建立气腹后，腹腔镜下吸出盆腹腔内积血，暴露手术视野，寻找病灶及出血部位，选择相应的手术方式。因腹腔镜术创伤小，手术简单易行，恢复快，应作为首选。
        3.4 腹腔镜在治疗盆腔炎中的应用
        急性盆腔炎多采取联合抗生素抗炎治疗，辅助中药和腹部理疗，促进盆腔炎症吸收。但是炎症往往局限但吸收不完全，易形成盆腔脓性包块，转成慢性炎症，反复发作[5]。文献提出[6]早期应用腹腔镜技术，可以及时诊断疾病并采取相应的手术方式；降低疾病本身及治疗不及时引起的并发症和病死率。在本组病例中，腹腔镜直视下可全面了解盆腔情况，确定病变的部位、程度、病原体，了解病变范围及与周围器官的关系，为制定有效的治疗措施提供确切的依据。应用腹腔镜检查术避免了开腹手术分离粘连效果差和因炎症导致组织水肿，糟脆，止血不理想的问题，能够有效地清除各脏器表面的炎症渗出和粘连带，减少对脏器的损伤，防止并发症。

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