（完整版）针灸推拿最新毕业论文设计(2)

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分

（髓髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。臭氧注射疗法是采用专用的臭氧针，它的直径只有0.3毫米，穿刺的时候无论是盘内、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。采用重叠疗法并根据不同患者的臭氧注射浓度和注射量，盘内注射，配合盘外注射和纤维环减压术或盘内药物注射等疗法治疗。我科采用针刺结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，观察临床疗效。现介绍如下

一、临床资料

1.1 臭氧注射治疗原理 1.1.1氧化髓核内蛋白多糖：

髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。

O3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。 1.1.2

抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白

等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。 1.1.3镇痛作用：

突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂梅A2等）产生疼痛。

臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。 。

1.2、一般资料

选择20 年 月至20 年 月在医院针灸康复科门诊及住院患者67例，诊断为腰椎间盘突出症。67例随机分为治疗组（针刺结合臭氧注射组）34例和对照组（单纯针刺治疗组）33例。两组性别、年龄、病程等临床一般资料比较，经统计学检验差异无显著（Ｐ＞0.05）。

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。患者腰腿痛及放射性坐骨神经痛；棘突深压痛伴有一侧下肢放射痛；棘突偏歪、棘突隙不等。棘上韧带压痛明显；直腿抬高实验阳性或两侧不对称；X线检查，腰椎生理曲度变直、侧弯椎间隙变窄，且前窄后宽；或经CT确诊。 1.2.2 纳入标准：

符合腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎CT或MRI确诊。符合针灸、臭氧注射临床适应症范围。 1.2.3 排除标准：

符合腰椎间盘突出症的诊断标准，属于游离型腰椎间盘突刺；腰椎间

盘突出钙化、合并孤星椎管狭窄或马尾神经综合征；臭氧过敏；穿刺部位感染；严重心理障碍；月经期、哺乳期的患者。

治疗组及对照组资料见表一： 表1 两组一般资料比较（x+s）

二、治疗方法

两组人选病例都给予中医康复常规处理，包括拔罐、超短波治疗仪等相同方法及部位对症治疗。 2.1 针刺疗法

（1）针灸治疗：

根据“经脉所过，主治所及”的理论，足太阳经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾”、足少阴经“贯脊”、足阳明之筋“上循胁属脊”、足太阴之筋“其内者着于脊”、足少阴之筋“循膂内挟脊”、督脉“贯脊属肾”“侠脊抵腰中，入循膂络肾”。故腰痛与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经及经筋有关。故选夹脊穴、膀胱经的背腧穴、委中、承山、昆仑及肾经的太溪穴治疗。

针灸处方：

主穴:后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴;配穴:三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。

根据患者情况，选双侧穴位，每次选10穴。进针得气后，按后溪―环跳、后溪―昆仑或配对夹脊穴接一组针灸治疗仪导线，予疏密波、耐受量，每天1次，每次20min。15天为1个疗程。

组别 对照组 治疗组

n

年龄（岁） 男

22 27

女 9 7

腰4-5 17 16

腰5-骶1 病程（天） 16 18

70.4+29.2 68.9+28.9

33 63.3+8.3 34 62.5+9.2

（2）针灸治疗前，给患者做超短波理疗，腰部上下对置或腰腿部并置，温热量，每天1次，每次20min。10天1个疗程。

（3）针灸后治疗，给患者于腰4-5腰椎两侧拔罐，每次8min，3天一次。15天一个疗程。 2.3 臭氧治疗

(1）穿刺入路：腰椎间盘突出症一般采用后外侧安全三角进路；对于L5S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功（图1）。

图一

（2）臭氧浓度：30～40μgml。

（3）容积：腰椎盘内注射6～10ml；退针至盘外， 注射2%利多卡因2ml，观察15min，无腰麻征象后于椎 间管外口或椎管内注射10ml。

（4）注射次数和间隔时间：一般注射1～2次， 间隔3～5天。

2.4 统计学方法

所有数据均经过SPSS软件11.0分析及《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》经行评定。其中SPSS软件11.0计量资料以（x+s）描述，组间比较用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义；《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》以记录症状与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力4 项的得分，并依此评定疗效。

三、治疗结果

3.1疗效判定标准：

治疗前后根据《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》经行自拟症状、体征、生活质量等量化计分法评分，并进行评定结果比较。疗效评价由经过培训的专业医师担任，并对治疗过程单盲。采用《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》的记分标准，记录症状与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力4 项的得分，并依此评定疗效。临床痊愈：疗效评分≥16分；显效：疗效评分＜16分~≥10分；有效：疗效评分＜10分~≥5分；无效：疗效评分＜5分。 3.2结果比较：

3.2.1 结果两组疗效结果比较两组差异有明显统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表2、3

表2 两组疗效结果比较1

组别 对照组 治疗组

N 33 34

显效 15 21

有效 12 11

无效 6 2

总有效率（％）

81.8 94.1

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