PCI护理查房

时间：2015年1月 31 日 地点：护士办公室 主持人： 参加人员：

内容：PCI术前、术后护理

主持人发言：本次护理查房的目的：通过本次查房结合病历学习PCI术的术前、术后护理，以及如何对患者进行健康指导。

PCI术后护理的护理查房

定义： 冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处插至冠状动脉开口，选择性的将造影剂入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。

冠状动脉支架植入术(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗） 1.急性心肌梗死 2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。 一、简述病史：

1、基本资料 患者，男，58岁。住院号：287325，既往有2型糖尿病病史，PCI术后1年。患者PCI术后1年，期间病情平稳，间断服药，近1月患者出现胸闷、胸痛，吸凉风或凉气后即可诱发，含服消心痛可缓解。于2014年12月27日入院。诊断：1）冠状动脉粥样硬化性心脏病 2）不稳定性心绞痛 3）陈

旧性下壁心肌梗死

2、查体、辅助检查及实验室检查：T：36.5 P：70次/分R：18次/分BP：150/80mmhg，神志清精神可，双肺呼吸音清，心音有力，律规整，双下肢无水肿。

3、心电图示窦性心律，1导联s波，3导联Q波，T波倒臵，下壁肢体导联轻度ST段抬高，陈旧性下壁心肌梗死。空腹血糖8.80mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇2.40mmol/l。

现病情 ：患者PCI术后24小时，无自觉不适症状，神志清，精神可，氧气及心电监护、止血器已撤除，

治疗方案 1、给予抗凝、抗血小板，降低心肌耗氧量，调脂、稳定斑块、改善心肌供血、控制血压、及对症治疗。

2、患者有支架植入史、陈旧性心梗的危险因素，心电图示：1导联s波，3导联Q波，T波倒臵，下壁肢体导联轻度ST段抬高，有冠脉造影检查适应症，无禁忌症，可行冠脉造影检查明确诊断，选择最佳治疗方案。 二、术前护理：

1、心理护理：术前由护士向患者简要介绍开展此类手术的大致情况和手术过程，手术的必要性及安全性，讲解手术成功的案例，以解除患者思想上的顾虑和不必要的担心，同时输前往保证充足的睡眠，轻松迎接手术。

2、指导患者完成必要的实验室检查，如凝血时间、肝肾功能，心脏彩超等。询问患者有无出血性疾病并将名术后可能出现的并发症。

3、皮肤准备：备皮范围为会阴部及两侧腹股沟，操作过程中防止划伤患者皮肤造成伤口感染。

4、术前询问有无药物过敏史，做碘过敏试验，训练患者床上排尿。预防术后因不适应床上解大小便造成尿储留、便秘的发生。

5、术前不宜饱餐，5-6成饱为宜，清淡易消化饮食。术前半小时肌注地西泮10mg，排尿更换病号服。 术后护理：

1、给予氧气吸入及心电监护，严密监测生命体征，做心电图与之前比较。如发现异常立即通知医生。

2、伤口护理：术后止血器加压包扎穿刺点，严密观察穿刺处伤口有无出血及血肿，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉功能等是否正常，术后卧床24小时，术侧腕部避免做屈腕动作，禁止术肢测血压，采血、输液。

3、 鼓励饮水 术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量。 术后饮食应低盐低脂低胆固醇清淡易消化，进食不宜过饱，少食多餐。 4、抗凝治疗的护理：按医嘱准确给药，观察有无皮肤黏膜、瘀斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血。

5、拔除止血器后一周内无揉搓穿刺处，避免提重物，干重活，一周后可恢复日常生活。戒烟，时用软毛刷刷牙，避免情绪激动，因长期服用抗凝药物，需定期检测血小板，出凝血时间。 三、护理诊断：

1自理活动缺陷：与医嘱卧床有关 2疼痛：与冠心病导致心肌缺血有关

3知识缺乏：缺乏有关冠脉造影支架术的相关知识

4焦虑：于担心手术过程有关

5潜在并发症：出血：与动脉穿刺应用抗凝药有关

四、护理目标

1在家属协助下，患者生活能部分自理。 2患者胸痛症状缓解减轻

3患者了解有关疾病知识，保持健康的心态，配合治疗和护理。 4患者焦虑缓解

5患者未发生相关并发症. 五、护理措施及评价：

自理活动缺陷

1、心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动是暂时的，给于安静舒适的环境。2、患者术后卧床24小时，家属协助床上大小便。 焦虑

1、心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，保持环境安静。 2、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免诱因，加强生活护理。

3、心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油，观察有无不良反应。4、给予少食多餐、不宜过饱、禁烟酒、 5、给予氧气吸入3l/分。 疼痛

1、避免心绞痛的诱发因素，保持情绪稳定，避免情绪激动紧张，生活规律，避免劳累。

2、调整饮食架构，少食多餐，低盐低脂，糖尿病饮食，避免过饱。

3,、禁烟酒、浓茶、咖啡、刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧 4、保持大便通畅，避免大便用力，多食粗纤维食物。 5、避免寒冷刺激，注意保暖。

6、治疗可加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、心律失常等。 知识缺乏

:1、鼓励患者说出焦虑的感觉和原因，针对患者心理活动做好心理疏导，对因紧张而夜间不能入睡者给予安定帮助睡眠。

2解释冠状动脉造影的意义及诊断的必要性，使患者充分认识到此项检查的重要性，变被动为主动接受及配合。

3、介绍做介入的医生，加强与患者沟通，增加信赖感。护理人员应多与家属交谈，耐心解答各种问题，认真听取患者陈述，了解生理及心理需求，并尽量给与满足。: 潜在并发症：出血

严密观察穿刺部位情况，做好伤口护理。 六、健康指导： 【服药指导】

1．每天坚持并按时、按量服药，不能擅自停药、改药，药物的增减与更换应咨询专科医生。PCI术后氯吡格雷片应至少服用1年，阿司匹林肠溶片、他汀类、β受体阻滞剂及ACEI（或ARB）等药物应终身服用。

2．服用抗凝，抗血小板药物（如阿司匹林，氯吡格雷）时，应注意观察是否有血尿、黑便、难以止住的牙龈及鼻腔出血；服用他汀类药物时，应注意观察是否有肌痛、 恶心等症状，一旦有上述情况，请及时就诊。

3．日常生活中，特别是外出时，要携带冠心病急救药物（硝酸甘油），以备急用。

可在运动、涉及情绪激动情况前，先把硝酸甘油含于舌下，以预防心绞痛发作。另外，硝酸甘油见光易分解，故应放在棕色瓶中，最好6个月更换一次。 【营养指导】

1．控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴饮暴食。肥胖者应减轻体重。 2．限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质蛋白质，如淡水鱼类。

3．多食新鲜的蔬菜、水果及纤维素类食物以预防便秘。便秘时，不可过度用力，以免增加心肌耗氧，甚至诱发心肌梗死。

4．戒烟，吸烟是引起冠心病的一个重要因素，吸烟者需立即戒烟。限酒，有饮酒习惯者，每周4-5天，可适当饮用红酒30毫升/日。不饮咖啡、浓茶。 【休息与活动指导】

1．根据年龄及病情选择低强度的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳等。要采取循序渐进的方式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分钟。 2．外出运动时请随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油，如症状10分钟无缓解请立即至医院就诊或呼叫120。 【生活、工作中注意事项】

1．保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情绪激动，多参加益于健康的娱乐活动，每天做些您感兴趣的事，保持身心轻松、愉快。避免过度劳累和用脑过度，生活有规律，保证充足睡眠。天气变化时，注意保暖，避免受凉。

2．不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不宜过长，门不应反锁。 3．如合并高血压，糖尿病，需严格控制好血压血糖，并注意监测血压及血糖。 4．就诊

其他疾病时应主动告知医生自己所患疾病、所行手术及服药情况。 【随诊时间】

服药过程中应1-2周至门诊随诊。每月应行肝肾功、血糖、血脂、血常规、凝血功能、心肌酶及心电图等检查。一般建议半年后复查冠脉造影。

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