03-医务人员应知应会-正文

医务人员应知应会 ·1·

1. 知晓你所在部门的规章制度和你的岗位职责

2. 知晓职业道德

医务人员道德规范

（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。

（3）文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

（4）廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 （6）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术

·2· 水平。

医务人员应知应会

上海市医疗卫生工作人员职业道德规范守则

医疗卫生工作人员的职业道德： 全心全意、为民服务， 救死扶伤、忠于职守， 钻研技术、精益求精， 严守秘密、一视同仁， 举止端庄、文明礼貌， 廉洁奉公、不谋私利， 互学互尊、团结协作。

医师职业道德规范： 救死扶伤，敬业爱岗 尊重患者，关爱生命

医务人员应知应会

尊重同事，平等相处 仪表端庄，举止文明 医术求精，慎言守密 遵纪守法，廉洁行医

护士职业道德规范 忠于职守、患者第一 勤奋学习、精益求精 热情体贴、认真负责 互尊互助、团结协作 仪表端庄、慎独守密

·3·

检验人员职业道德规范

（1）急诊化验随叫随到，对行动不便或危重患者要主动协助采取标本，并及时报告检测结果；优先照顾老年和婴幼儿患者。

·4· 医务人员应知应会

（2）坚持执行双核对制度，严格执行隔离消毒操作规程和一次性医疗用品的使用规定。

（3）珍惜和合理使用采得标本，避免重复采样；采集标本时，要告知患者取报告的时间和地点。

（4）准确书写检测报告、按时出报告、帮助患者查询结果。

（5）对结论有疑义的报告要复查验证，对可以佐证和明确临床难以确诊的检测结果，应及时提醒临床医师注意。

（6）坚持原则、尊重科学、实事求是，不谎报数据，不徇私情伪造报告。

药剂人员职业道德规范

（1）仪表端正、态度和蔼，不讲忌语、不做与工作无关的事。照顾老年患者。 （2）严格执行三查三对，按配方向患者告知药物用法。 （3）遵守药品采购规定，不利用职务之便收受回扣。

（4）严格执行有关法规规定，做好毒、麻、剧类药品的使用、保管和管理。

医务人员应知应会 ·5·

放射科人员职业道德规范

（1）准时开机接待患者，优先照顾危重患者拍片，急诊床边拍片随叫随到，指导患者配合拍片时，动作要轻柔，不增加患者的痛苦。

（2）坚守岗位、不干私活、不讲忌语。

（3）严格执行“三核对制度”，坚持集体读片会诊制，出示报告及时，运用医学术语确切。

（4）爱护仪器设备、严格操作规程、对患者及陪护人员采取必要的防护措施。 （5）检查结束，确认无误后告知患者取报告的时间和地点。

医院管理人员职业道德规范

（1）大公无私、严于律已，勇于创新、服务基层。廉洁自律、不以权谋私，办事坚持原则，有开拓创新观念，坚持为业务第一线服务。

（2）严格要求、以人为本，依法管理、以德服人。爱岗敬业、求真务实，善于听取和吸纳不同意见，做好部门间的协调和管理，坚持照章办事，不徇私情，坚持思想教育。

·6· 医务人员应知应会

（3）识贤任能、敢于负责，谦虚谨慎、平易近人。作风深入，密切联系群众，文明礼貌，以诚待人，不弄虚作假，尊重知识、尊重人才、勇于开展批评与自我批评。

3. 知晓卫生法律法规

《侵权责任法》、《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》、《上海市医疗事故行政处罚的若干规定（试行）》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《治理商业贿赂相关法律法规摘编》、《中华人民共和国执业医师法》。

4. 病区二线值班知晓病区报病危患者病情

5. 知晓心肺复苏相关理论知识

（1）摆放正确体位：患者仰卧平躺于硬的平面上

（2）评估反应：评估现场安全性、呼唤病患（意识状况评估）、评估呼吸情形

医务人员应知应会

（呼吸停止）、触摸颈动脉（脉搏停止）、观察瞳孔、解开衣服或束带。

（3）启动求救：打电话给120或其他紧急求救电话号码。

·7·

（4）开放气道、保持气道通畅：用压额举颌法开放气道；对于疑似颈椎损伤的患者使用托颌法。去除口中异物。

（5）评估呼吸：施救者的耳朵接近患者的口鼻感觉气流，观察胸部起伏、听是否有呼气溢出声（评估过程不超过10秒钟）。如果患者有呼吸而且恢复循环征象（包括脉搏、正常呼吸、咳嗽或动作），继续保持气道通畅，如果没有呼吸则进行下一步。

（6）人工呼吸：先给2次缓慢的呼吸，成年人约500～600ml，大约10～12次/分；如果有额外的施救者在场，环状软骨加压有助于预防没有反应患者的胃胀气。

（7）评估循环：专业施救者评估循环征象的同时还要检查脉搏。如果有循环，则每4～5秒钟给予一次呼吸（每分钟10～12次呼吸）；如果没有则进行下一步。

（8）主要步骤：

·8· 医务人员应知应会

① 部位：胸骨中下三分之一处：用靠近病人足侧那只手的食指、中指，找出肋骨的边缘；沿着肋骨的边缘找到的胸骨的剑突，将另一只手贴着第一只手手指的上方，放置于胸骨的下半部；

② 手法：把第一只手重叠在位于胸骨那只手的上方，按压的幅度约4～5cm。以100次/分的速率按压30次，再开放气道并相应给予人工呼吸2次（成人按压通气的比例为30：2），做5组后再评估循环和呼吸。

③ 如果监护仪或除颤仪到达后发现除颤心律，自动体外电除颤一次，电击后做完5组按压和通气（30：2），再评估循环和呼吸。

（9）再度评估：如果没有循环征象，重新开始心肺复苏，由胸部按压开始。如果有循环则检查呼吸：如果呼吸存在，将患者置于复苏体位：如果没有呼吸，以每4～5秒钟一次呼吸（每分钟10～12次呼吸）的速率给予人工呼吸，并监测循环。

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6. 新员工（一年内）核心制度的知晓度

首诊负责制度

（1）首诊负责制度是指第一位接诊医师(首诊医师，首先就诊的科室为首诊科室)对所接诊病人特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底的工作制度。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

（2）被邀请科室必须由二线医师以上人员参与会诊，诊断明确后即转相关科室治疗。若双方仍不能达成一致，由首诊医师负责处理并报医务处或总值班协调解决，不得推诿。

如遇危、重病人需抢救时，首诊医师必须首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

（3）对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应书写好病历，并做好相关检查后再转到有关科室会诊及治疗。

（4）复合伤或涉及多个科室的危、重病人抢救，在未明确哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的相关科室需执行危重病人抢救制度，协同抢救，不

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得推诿，不得擅自离去。各科室应分别进行相应的处理并及时做病历记录。

（5）对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师（必要时由医务处或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均需作好交代和妥善安排。

三级医师查房制度

（1）科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术、特殊检查及治疗；抽查病历和其他医疗文件书写质量；

（2）主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取并指导住院医师进修医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；

（3）住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开、写次

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晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

附1：查房时限及要求：

（1）住院医师必须在新病人入院后2小时内进行一级查房。 （2）主治医师必须在新病人入院后48小时内完成二级查房。

（3）一般病例：主任医师（副主任医师）必须在新病人入院一周内进行三级查房。

（4）危重病例：对重危病人发出病危通知后当日内应有副主任医师以上（含副主任医师）医师查房，连续查房三天，并明确患者当前的主要矛盾和应对措施。住院医师（包括进修医师、实习医师）应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师（副主任医师）临时查房，被请医师不得拒绝。

（5）疑难病例（指诊断不明确；住院期间辅助检查有重要发现，并将导致诊断治疗更改者；治疗效果不好的病例）每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未

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明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。

医务人员应知应会

（6）出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前夕应进行二级查房；对危重、疑难病例，在出院、转院前夕进行三级查房。

（7）急诊留观病例：当班医师必须在急诊留观病人入观后半小时内进行查房；主治医师（住院总）必须在急诊留观病人入观后24小时内进行查房；主任医师（副主任医师）对普通留观病房患者必须在一周内进行查房，但对重危病人和病情有急剧变化的患者随时查房。

（8）急诊危重留观病例，应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。

手术分级管理制度

（1）手术分类 普通手术：

丁类手术：过程简单、技术难度低的常见小手术。 丙类手术：过程不复杂、技术难度不高的中等类手术。

医务人员应知应会

乙类手术：过程较复杂、技术有相当难度的重大手术。 甲类手术：过程复杂、技术难度高的手术。 特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术。 1）被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。

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2）被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染病人和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。

3）各种原因导致毁容或致残的。 4）可能引起司法纠纷的。

5）同一病人24小时内需再次手术的。 6）术前已知手术、麻醉风险极高、预后差的。 7）外院医师应邀来院参加手术的。 8）器官移植术。

9）新开展的手术及科研项目手术。 （2）各级医师手术范围

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低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

特殊手术必须由副主任及其以上医师完成。

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疑难病例讨论制度

（1）凡科内遇疑难病例，即入院二周仍未明确诊断、治疗效果不佳、治疗有困难、手术或有创检查或有创治疗风险过高或病情严重及院内感染者均需讨论。

（2）讨论前，经治医师或进修、实习医师收集并整理有关资料(如病历、各项检查报告、影像学检查片、病理报告等)，提出讨论目的、要求和初步诊断、治疗意见。

（3）讨论会由科主任或主治医师以上医师(含主治医师)主持，本科或邀请他科有关人员参加，由住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程、主要存在的问题;主治医师应详细分析病情，提出讨论目的，其他参加讨论的医师应结合国内、外资料综合分析，认真进行讨论，各抒己见，尽早明确诊断，修订治疗方案及措施。

（4）由主持人进行讨论总结，并将发言人讲话内容及主持人总结意见详细记录在疑难病例讨论本上，并整理后由科主任、上级医师签字认可，全部或摘要记录在病历内。

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会诊制度

（1）凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

（2）科内会诊：对象为本科疑难病例，由经治医师或主治医师提出，科主任召集

（3）科间会诊：应邀医师应在24小时内完成，最迟不得超过48小时，并写会诊记录。

（4）急诊会诊：一般急会诊，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字送到会诊医生手中，应邀科室必须派主治医师或以上医师立即前往(接到通知后10分钟内到达)，不得延误。

（5）院内会诊：由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务处派人参加。

（6）院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，商定会诊时间。应邀医院应指派副主任以上医师前往会诊。

医务人员应知应会 会诊由申请方科主任主持。

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危重病人抢救制度

（1）危重病人抢救工作由科主任、主治医师和护士长组织，并电话或书面向医务处报告。必要时院领导参加指挥。

（2）抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。

（3）医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。 （4）做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。若抢救需要，可在抢救结束后6小时内补记抢救记录。

（5）新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务处或总值班，填写病危通知单一式三份，分别交病人家属、医务处和贴在病历首页的后面。抢救结果及时通知医务处。并在科内统计抢救成功率。

术前病例讨论制度

（1）对重大、疑难及致残性手术的病例，必须进行科内术前讨论。情况特殊

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时，由科主任决定邀请院内外专家或相关科室共同讨论。讨论情况要有书面记录，并填写“重大手术申请报告单”报医务处审批后方可进行手术。

（2）对科内首次开展的新手术在临床使用前必须进行论证。采用新手术前必须先进行动物试验或尸体模拟手术，待手术操作熟练后才能在临床进行，手术前必须组织全科医护人员或相关科室共同详细讨论，必要时可邀请院内外专家共同讨论，制订出手术方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后报医务处审批、备案。

（3）一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由科主任组织本科医师进行术前讨论。

（4）急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上医师(含主治医师)看过病人后方可决定是否手术，由手术组医师进行术前讨论，决定手术方案；如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任，并向医务处或院行政总值班汇报。

（5）术前讨论由科主任或主治医师以上医师(含主治医师)主持，手术医师、护士长、护士及有关人员参加。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案

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等可能出现的意外及防范措施。参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等，一并记入病历中。

查对制度

（1）临床科室

1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

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（2）手术室

医务人员应知应会

1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料。

2）实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。

3）手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 5）除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据 （3）药房

1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。 2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

·46· 医务人员应知应会

人员邀请值班医师处置时，值班医师应立即前往病室临床诊视，不得借故拖延，或不看病人下电话医嘱，违者后果自负。如有事暂时离开时，必须向值班护士说明去向。

（8）值班医师在下班前应做好准备工作，写好交班记录，处理完本班应做的工作，不得将本班应完成的工作留给下一班。

（9）每日晨会，值班医师应将病人情况重点报告，并向经治医师交待危重病人情况及有些病人尚待处理的工作。

（10）接班医师要认真听取交班报告，对交班中不清楚的问题，应在当时询问清楚，必要时应记录在病历中。

（11）各科应坚持全病区的每日交接班制度，护理人员与医生联合交班；联合病区的各专科医生与护士一同交班。

医疗技术临床应用分级管理制度

医疗技术分为三类：

（1）第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，各科室通过常规管理在临床

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应用中能确保其安全性、有效性的技术。第一类医疗技术临床应用由各科室根据功能、任务、技术能力实施严格管理。第一类医疗技术目录由各临床科室制定，经医院学术委员会审核、审批后，由院长签署，医务处负责公布并备案。

（2）第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需向市卫生局申报的医疗技术。第二类医疗技术目录由市卫生局制定并公布。

（3）第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：

涉及重大伦理问题； 高风险；

安全性、有效性尚需规范的临床试验研究进一步验证； 需要使用稀缺资源；

卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术。 第三类医疗技术目录由卫生部负责制定公布。

·48· 医务人员应知应会

医患沟通制度

（1）医务人员在诊疗过程应严格遵守诊疗常规，认真履行告知签字制度。 （2）医务人员应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓地回答病人及家属提出的问题。

（3）病人入院后由护士逐条告知入院须知。

（4）病人入院后院方需及时告知负责床位的住院医师和护士的姓名。 （5）除神志不清的病人或小孩外，病人入院后由床位医师或护士与其鉴定授权委托书，以备病人病情发生变化时，授权他人代其行使知情权。

（6）因诊断与治疗所需，各种可能造成伤害的检查与治疗，医务人员必须告知患者或委托人，经签字同意后，方可执行。

（7）变更治疗与治疗所需，各种自费承担的检查项目、治疗药物以及生物材料的应用，必须征得病人或委托人同意。

（8）当患者和家属向医方了解病情时，床位医师及上级医师认真接待并详细解释的义务；如负责床位医师不在，值班医师负责接待。

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（9）医院对病人费用实行一日清制度，在挂号与病房大厅放置查询机，方便病人随时查询。

（10）医院设置专门接待室，每周五上午院长接待日，公布投诉电话等，接受病人投诉。

（11）在门诊大厅设置精神文明接待点，设置导医人员，接待病人的查询，征询病人的意见和建议，维持挂号次序，方便就诊。

（12）医务人员应根据病人病情、复杂程度和预后不同以及患者实际需求，突出重点，采取适当方式进行沟通。避免对病人造成情感上的伤害。

（13）建立健全“科主任接待日”制度，更好地帮助病人解决“看病难”的问题。

（14）医院应优化服务流程，简化服务环节，改善就诊环境，方便患者就医，缩短等候时间，为患者提供方便、人性化的就诊环境。

（15）组织开展相关的宣传和培训工作，提高医务人员职业道德水平，增强服务意识、法律意识，提高医患沟通能力，及时、有效化解矛盾纠纷。

·50· 医务人员应知应会

（16）医院按规定实行院务公开，主动接受社会和媒体的监督。

（17）医院由纠纷接待办公室统一承担医院投诉管理工作。投诉管理部门履行以下职责：

1）统一接受投诉；

2）调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人； 3）组织、协调、指导全院的投诉处理工作；

4）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。

7. I类切口手术抗菌药物预防应用管理制度

（1）I类手术通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药 1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； 3）异物植入手术；

4）高龄、或免疫缺陷者等高危人群。

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