护理应知应会教学

护理应知应会

1、细则中要求知晓率达100%的条款

1.护理工作应急预案与流程全员培训和演练，知晓率100%。 2.职业暴露应急预案与处置流程知晓率100%。 3.传染病防治知识与技能考核合格率100%。 4.传染病处置流程知晓率100%

5.危险品溢出与暴露应急预案，知晓率100%。

6.病理标本采集、运送、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定及流程，标本交接制度和流程知晓率100%。

7.护理安全不良事件报告制度与流程，知晓率100%。 8.输血相关制度知晓率100%。

9.医院感染暴发报告流程和处置知晓率100%。 10.洗手方法正确率95%，手卫生知识知晓率100%。 11.优质护理的目标和内涵，护理人员知晓率100%。 12.本岗位相关的法律法规知晓率100%。

13.管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。 2、患者十大安全目标包含哪些内容？(见下发护理文件) 3、患者身份识别方式有哪些？

答：患者身份识别方式：腕带及反问式唱对（问患者或陪人）；内容包括姓名、性别、年龄、出生日期、就诊号、住院号、住院床号、等；严格执行“查对制度”，应使用姓名、性别、床号核对患者身份。

4、高浓度的氯化钾可以随意拿到吗？需上锁吗？ 答：能拿到，专柜保存不上锁。

高浓度氯化钾为高浓度电解质是专区域储存，并与其它药物分开，存放处以“高危药品”专用标识提醒。

5、降低院内感染的风险最简单易行的方法是什么？哪些情况需要洗手？ 答：洗手。医院制度规定以下情况必须洗手：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。

6、患者入院时进行坠床/跌倒风险评估吗？如有风险，如何处理？随着患者病情改变或药

物影响，每天进行动态评估吗？

（1）所有新病人入院时都会进行跌倒危险的评估，总分≥1分为高危病人，﹥2分每周评估2次。

（2）评估有跌倒危险的告知患者及家属，落实防范措施，如床栏、地面防滑标识、防滑鞋、卫生间防滑等。

（3）病情发生变化时应随时评估并进行交接班。 7、患者发生跌倒或坠床后，如何处理？

（1）一旦有病人发生跌倒或坠床后，及时汇报值班医生，并协助医生做好进一步处理。 （2）跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。

（3）病人发生跌倒后应填写患者跌倒登记表，登记报告表由责任护士（当班护士）负责填写，护士长签字，逐级上报。

（4）对跌倒发生后科室及时进行讨论，总结经验教训，及时整改跌倒隐患。 （5）3~5天上交登记报告表，特殊情况及时上报。 8、如何防范患者压疮，发生压疮如何报告、处理？

（1）各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措施，并按要求分别做好护理记录。

（2）护理人员需掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。准确识别压疮发生的高危病人。

（3）所有新入院病人当班护士必须在2小时之内进行皮肤评估，对于病情危重、生活不能自理的患者，用《压疮发生危险计分表》进行书面评估，每位病人每班均需进行交接，根据情况记录。术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。

（4）Braden评分≤16分，发生压疮及时报告护士长，护士长24小时内上报护理部，由压疮小组成员进行会诊，积极采取护理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。难免压疮病人应及时处置。

（5）当患者转科时，需做好交接手续。 9、发生管路滑脱如何报告、处理？

（1）患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。

（2）积极配合医生做好各项处置工作。 （3）认真做好病情观察。

（4）做好脱落导管的处置和护理观察记录。

（5）病人发生导管脱落后应填写“护理不良事件上报表”，并逐级上报至护理部。 （6）发生导管脱落应进行讨论，总结经验教训，及时整改导管脱落隐患。 10、患者可以请假外出吗？

答：不可以，患者在入院时告知住院期间不能离开医院。如患者擅自离开医院，我们首先联系患者或家属，如果了解到患者去向，劝其回院，并记录。如发现患者外出不归，启动患者外出不归应急预案。

11、哪些病人需使用约束具？谁决定病人是否需要使用约束具？使用约束具时，有哪些注意点？观察哪些内容？

答：使用约束具的指征：保证必要的治疗通路的通畅；减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床；在特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。

符合以上约束具使用指征的患者，在使用前首先给予帮助性措施：宣教；减少噪音；经常帮助患者交换体位。由责任护士对患者进行评估后，报告医生，开具医嘱后方能执行对病人的约束。 注意点：

（1）应向病人家属耐心作解释，说明约束的目的，以取得合作，并签署知情同意书。 （2）约束病人采取的体位应四肢舒适平展。约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间隙。

（3）护士应随时查看病人的精神状况和约束皮肤的血运情况，调整松紧度，定期更换约束部位，查看局部皮肤。

（4）病人约束后要保证病人的生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要做到位。 （5）做好护理记录，对病人约束过程、病情表现、生活情况都要详细记录并交班。 12、在保护病人的隐私方面，医院有哪些措施？ 答：保护病人隐私的具体措施包括：

（1）进行护理操作、治疗时需保护患者隐私，更换病服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。用屏风与隔帘遮挡。

（2）医护人员不得同与病人治疗无关的任何人员（包括医务人员），及与病人治疗、护理无关的任何场合与地点，谈论病人的病情。

（3）保护好病人的医疗就诊资料，除病人的主治医生外，不得让任何人随意翻阅病人病历资料。医护人员不得向任何机构或个人提供病人的相关资料与信息。 （4）住院病室要做到男、女患者分开。

（5）对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动，应征得患者本人同意。 （6）“一医一室一患”就诊，特殊情况可有一名家属陪同。

（7）查体、检查、治疗时应关门、使用隔帘或屏风遮挡，必要时加用窗帘。 （8）男医生为女患者查体、检查、治疗时，应有一名患者家属或女工作人员陪同。 13、科室药品如何管理的？

（1）科室药柜中的药品，根据病种保存一定数量基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。

（2）科室药柜中的注射药、内服药与外用药严格分开放置。

（3）高浓度电解质剂（包括氯化钾、10%氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品不得与其他药物混合存放，必须单独存放，并有醒目标志。

（4）毒、麻、精神类药品应固定基数，加锁双人管理（晚夜班为护士及值班医生），严格登记、班班交接，并确定专人管理，负责领取及保管。

（5）定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。

（6）病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、时间单独存放，不用时及时退回药房以减轻病人经济负担，并减少药品浪费，转科时及时交接。 14、工作中如何保证用药安全？

（1）药物使用前掌握药物的基本知识和不良反应。

（2）药物使用前询问患者药物过敏史，必要时检测生命体征。

（3）药物使用前认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。

（4）药物使用中和使用后定时巡视病房，根据病情、年龄及药物的性质，合理调整输液速度，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，及时通知医生处理。

（5）告知患者及家属不得自行调节滴速，用药过程中如有不适，及时与医务人员联系。 （6）做好患者用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意问题。

（7）对容易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全，肝肾功能不全患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应应立即停药，并报告医生做好记录，必要时封存实物，协助检查工作。

（8）应用输液泵、微量泵和特殊用药如甘露醇、钙剂、速尿、西地兰时，应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应。发现问题及时处理，必要时逐层报告护士长，护理部，药剂科，确保用药安全。

（9）护士长要及时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

（10）患者发现不适或不良反应，应立即停药及时通知医生，采取有效措施，遵医嘱落实相关治疗和护理，并根据要求做好护理记录及交接。 15、如何保证患者安全转运？

（1）病人转运包括所有病人从原来科室通过推床、轮椅等转运到其他部门。 （2）一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。

（3）除病人责任护士以外的工作人员在转运病人前（包括病人去其他科室检查），须先通知责任护士。检查科室在检查过程中对该病人安全负责。 （4）医生评估后，按病人病情安排人员护送。

（5）危重病人（手术病人）转运前护士应协助医生稳定病人病情，清空各引流袋，妥善固

定处置各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。

（6）危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。

（7）危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释及处置工作。

（8）负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中（或检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。 （9）转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。 （10）转运后应向接诊人员详细交接班。

16、卫生部“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？ “夯实基础护理，提供满意服务”。 17、优质护理的目标是什么？ 患者满意、社会满意、政府满意。 18、优质护理服务的内涵是什么？

（1）改革护理模式，将功能制护理转变为“以病人为中心”的责任制整体护理； （2）“以病人为中心”，动态调配病人，确保护士配置；

（3）确保患者安全，无非护理人员做护理工作，护士为患者提供全程，全面，优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐； （4）建立可持续发展的长效机制；

（5）重视临床护理工作，全院多部门支持，保障措施到位。

（6）以此为契机，不断发展规范化培训，护士分层管理，科学开展绩效，评优，晋升考核， 实现岗位管理。

19、我院开展优质护理的时间与覆盖？ 2010年，覆盖率100%。 20、你怎么看待优质护理？

优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。

21、您科室的护理质量管理小组人员是谁？科室里如何进行质量管理？科室有哪些质量监测指标？如何对这些指标进行监控？ 护士长准备答案并培训科内成员知晓。 22、如何确定护理级别？

是根据患者病情和生活自理能力，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分别为特级护理、一、二、三级护理。

23、病房如何做好输血的安全管理？（见采血、输血流程）

启的棉签有效期为48小时（根据院感规定），应在规定的有效期内使用。

46、贮存药物的冰箱有没有温度监测及记录？医院制度规定冰箱温度应保持多少度？ 有，可以把冰箱温度监控记录给检查者看。应保持在2-8摄氏度。 47、如冰箱温度在控制范围之外如何处理？

调整温度，半小时后再记录，如仍在控制范围之外，就要告总务科要求检修。 48、发现冰箱停过电，冰箱内的药品如何处理？是否继续使用?

请药房药剂师协助处理，由药剂师决定哪些药品可以用，哪些药品不可以用。 49、如医生开出毒麻药使用医嘱，你如何给予患者使用？

向保管麻醉药抽屉的员工拿钥匙根据医嘱取所需麻醉药品，在麻醉药使用记录单上记录取出的麻醉药品名，数量和签名，抽取医生所需剂量，双人核对后弃去剩余药物，用后将空安剖、麻醉处方一起送到病区药房，药剂师才能根据医嘱，发放麻醉药品。 50、对看起来、听起来像的药物，你是如何处理的？

在区域上不能放置太近，并有药物看起来相似或有听起来相似的醒目标识。（药剂科有相近药物识别标识）

51、患者是如何使用他/她自备的特殊药物的？

（1）原则上不主张患者使用自备药物；仅在医院或医生允许的某些特殊情况下，才允许使用。

（2）医生开具药品医嘱，注明药品的名称、剂型、规格、剂量、用法，在自备药品品名旁注明“患者自备”，使用后，有责任护士按规定记录。任何医院员工都不应给患者使用没有医生医嘱的药品。

（3）药品保管：注射药品由护士保管（如胰岛素）；其他药品由患者保管；国家药品管理法规定、任何剂型的控制性药品需由护士保管。 52、医院如何确保患者需求及时得到满足？

医院尽最大努力满足患者饮食、宗教、语言等方面的特殊需求，如患者有宗教需求，可与院办联系，院办会协助联系。

53、科室在收集哪些资料来支持质量持续改进？ 科室的质量监控指标。QC检查，持续质量改进项目。

54、科室不仅收住本科室的患者，也收住其他科室的患者，你如何提供同质化的服务？ 我们医院病房设施是基本一致的，危重患者收住在专科病房。为提供同质化护理，在总目录上搜索患者的疾病护理常规，护理部有公共知识的培训，收治跨专科病人，护士长会组织业务学习，遇到疑难问题可申请会诊，护理部会督查并予以现场指导。

55、如果医生未开出医嘱，拿来试管让你在患者身上抽血，你会拒绝吗？你如何向患者解释？

我会拒绝，在非抢救患者的情况下，必须有医嘱才能执行。

56、有没有实习护士？如有，医院如何管理他们？

医院有实习护士管理制度，各科室有专门指定的带教老师负责带教、制定教学计划，促使其认真顺利的完成学习目标和考核目标。 57、医院有没有员工保健项目？

有。体检、福利、休假、保险、特殊科室健康补贴等

58、参加CPR培训吗？医院制度规定多久必须重新培训？你最后的一次培训在什么时候？ 医院每年进行CPR的培训、考核。一般在每年的9月份全体护理人员急救技能大练兵。 59、发生疑似输血、输液等引起不良反应的如何处理？

疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依据具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保管的，医疗机构应当通知该血液的采供机构派员到场。

60、护士执业注册有效期？ 为5年。 61、护士执业应享有的权利

（1）按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。

（2）有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。 （3）护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。 （4）护士有获得疾病诊断、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。 62、护士执业应履行的义务？

（1）应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

（2）护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

（3）护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

（4）护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。

（5）护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗

卫生机构的安排，参加医疗救护。

本院二甲复评护理要求（一） 项目 内容 岗位职责（职称、岗位、分级） 护理工作制度 工作流程 常应急预案 要求 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 规 护理常规、健康教育 制临床、专科操作及常见并发症 度 落实医嘱核对与处理流程、查对制度、用药护理的过程 病人走失、输液反应、输血反应 查对制度、用药护理到位情况 护理十二五规划 计2015年护理部工作计划 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 划 患者十大安全目标 安护理重点：压疮、跌倒坠床、输血 全 不良事件上报制度及方法（方式：电话、纸质报告、网络上报） 优质护理实施方案及卫生部三个文件内容（综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务优工作规范、常用临床护理技术服务规范） 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 质 优质护理考核质量标准 护专科服务特色 理 排班模式（弹性） 分级护理 责任制整体护理工作中能级对应排班要求 科科室人员的情况（学历、职称、工作年所有人员熟悉 室 限、本科室年限） 管科室绩效分配方案 问护士长 所有人员熟悉 理 护士分层培训计划 人力调配预案及科室借调人员的排班 岗位说明书 护士考核记录 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 问护士长 问护士长看资专科培训计划、课件、考核 业务学习笔记 料 看资料 问护士长看资护士分层培训手册 职业安全防护（防护用品） 各项护理质量检查记录及科室反馈 满意度调查结果、科内改进 健康教育方式（图片、资料、影像）（护士版及病人版） 年轻护士培养计划；实习带教；独立值班考核 病人的交接与核查；手术病人的交接 围手术期护理常规（管道标识、护理规范） 治疗饮食落实到位 护理记录：特殊检查、治疗后的观察 63、护理核心制度?

料 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 所有人员熟悉 （分级护理、查对、交接班、危重病人抢救、安全输血等制度）

（一）分级护理制度（2009卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》）

病人的护理级别以病人的病情和生活自理能力为依据进行确定，并根据病人的情况变化，动态调整。护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据病人的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

1．密切观察病人的生命体征和病情变化。

2．正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。 3．根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。 4．提供护理相关的健康指导和心理支持。 特级护理 【指征】

1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。 2．重症监护病人。

3．各种复杂或者大手术后的病人。 4．严重创伤或大面积烧伤的病人。

5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。 6．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人。 7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。 【护理内容】

1．严密观察病人病情变化，监测生命体征。 2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3．根据医嘱，准确测量出入量。

4．根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5．保持病人的舒适和功能体位。 6．实施床旁交接班。 【质量要求】

1．保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。 2．保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）。 3．保证各种管道在位、通畅。 4．掌握病人病情（九知道）。 一级护理 【指征】

1．病情趋向稳定的重症病人。

2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。 3．生活完全不能自理且病情不稳定的病人。

4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。 【护理内容】

1．每小时巡视病人，观察病人病情变化。 2．根据病人病情，测量生命体征。

3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4．根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5．提供护理相关的健康指导。 【质量要求】

1．保持良好的病房环境，保持床单元清洁。 2．保持病人的“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）。 3．保证各种管道在位、通畅。 4．保证病人正常休息。 5．掌握病人病情（九知道）。 二级护理 【指征】

1．病情稳定，仍需卧床的病人。 2.生活部分自理的病人。 【护理内容】

1．每2小时巡视病人，观察病人病情变化。 2．根据病人病情，测量生命体征。

3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4．根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。 5．提供护理相关的健康指导。 【质量要求】

1．保持良好的病房环境，保持床单元清洁。 2．保持病人皮肤口腔清洁。

3．保证病人正常休息。 三级护理 【指征】

1．生活完全自理且病情稳定的病人。 2．生活完全自理且处于康复期的病人。 【护理内容】

1．每3小时巡视病人，观察病人病情变化。 2．根据病人病情，测量生命体征。

3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4．提供护理相关的健康指导。 【质量要求】

1．保持床单元清洁。 2．保证病人正常休息。 （二）查对制度

查对制度是保证病人安全，防止护理不良事件发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。

1．医嘱查对制度

（1）电子医嘱：护士接收医嘱打印执行单，须经两人核对后并签名方可执行。如需转抄医嘱，也须经两人核对并签全名方可执行。医嘱应班班查对。

（2）主班护士、晚夜班护士对当日医嘱进行核对，护士长每周总查对医嘱1次。 （3）临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 （4）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。

（5）如需整理医嘱单，必须经第2人核对。 2．服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射和输液前必须严格进行三查七对一注意。 三查：备药前查、备药中查、备药后查。

七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法（有效期）。 一注意：注意用药后的反应。

（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

（3）摆药后必须经第2人核对方可执行。

（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对；用后保留安瓿。同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

（5）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。 3．输血查对制度

【抽血交叉配血查对】

（1）根据医嘱、输血申请单，经二人核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后后方可抽血配型。

（2）准备采血管，核对病人姓名、病案号、病室/门急诊、床号、血型，贴好标签。 （3）到病人床边抽血，再次核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、诊断，并与病人核实后方可抽血。

【取血查对】

到血库取血时，医护人员与血库共同核对病人姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果、血制品的外观后取回血制品。

【输血查对】

（1）输血前，两名医护人员：

①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；

②查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；

③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期； ④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号是否一致； ⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。 核对无误后，双方签字。

（2）输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。

（3）输血完毕保留血袋24 h，以备必要时送检。 （4）输血完毕，将交叉配血报告单保留在病历中。 4．饮食查对制度

（1）每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。

（2）发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。 （3）开饭时在病床前再查对1次。 5．手术病人查对制度

（1）术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。

（2）查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 （3）查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械的数目是否与手术前数目相符。

（5）手术取下的标本应由护士与手术者核对，再填写病理检验单送检。 （三）值班交接班制度

1．病房护士三班轮流值班，值班人员应遵守岗位职责，坚守岗位，严格遵照医嘱和护士长安排，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2．交班前，护士长、责任护士应阅读交班报告、检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作。

3．交班者必须在交接班前完成本班的各项护理工作，各类物品、药品处于应急状态备用，病室内、办公室保持清洁整齐，并为下一班做好必需品的准备，以减少接班者的忙乱。

4．病房应建立日夜交班簿，交班者必须将病人总数、出入院、转院、转科、死亡、手术、生产、病危、病重人数，以及危重、新入院、手术前、手术日、分娩、抢救、特殊检查病人的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本数目，写入书面交班报告和护理记录内；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品班班清点，记入物品登记簿。若出现不符，应向接班人交代清楚后才能下班。接班时发现问题，由交班者负责，接班后发现的问题，由接班者负责。接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。

5．每班必须按时交班。晨间交接班时，由夜班护士交代前一日病房内病人情况，并重点交代晚夜间危重病人情况和新病人病情诊断以及与护理有关的事项。

6．早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿和护理记录，了解病人动态，然后由全体护士陪同日夜班护士巡视病人进行床前交班，重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管道、特殊治疗及各专科护理执行情况。

附：护士床边交接班规范

1．护士长全程参加交接班，控制交接班内容和状态。

2．交接班时办公室必须留一名护士，处理电话、信号灯等临时事务。

交班时间 早晨 交班者 接班者 参加护士 床边交接时 护士站值班护士 夜班护护士长、办公护士、治疗责任护士 早班护士 士 护士 责任护中午 连班护士 护士长 办公护士 士 责任护晚上 晚班护士 护士长、早晚班护士 办公护士 士 晚班护治疗室关门 夜间 夜班护士 所有在班护士 士 病历车上锁 （四）危重病人抢救制度 1．危重病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师负责抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二线班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2．对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4．参加抢救工作的护士应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生护理不良事件。

5．严格执行交接班制度和查对制度，日夜班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的安空瓿经两人核对方可弃去。各种抢救物品、器材用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

6．及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

7．需跨科抢救的重危病人，原则上由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救人员。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

8．不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的保障工作。

9．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等的供应。

10．各科每日须留有机动床位，以备急、重症病人紧急入院治疗、抢救时使用。 64、责任制整体护理及护理计划的概念?

责任制护理（Primary Nursing）是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。

具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。对患者而言，在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言，每位护士须负责一定数量的患者。

整体护理是一种护理行为的指导思想，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。

整体护理的内涵：

答案一：①把人看作是一个整体的人；②把护理看作是一个整体；③把护理与环境看作一个整体。（摘自包家明、霍杰《整体护理临床问答》）

答案二：①强调人的整体性，将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，强调人与环境的相互影响；② 强调护理的整体性，要求为护理对象提供全方位的护理；③ 强调护理专业的整体性，要求护理实践的各个环节紧密联系，协调一致。（摘自《实

用临床护理三基》）

护理计划的概念：是护理过程的具体决策过程，是护士与护理对象合作，以护理诊断为依据，制定护理目标和护理措施，以预防、缓解和解决护理诊断中确定的健康问题的过程。

计划护理与护理计划的区别：计划护理是一种思维方式，实施主体是护士；护理计划是针对病人问题制定书面具体实施计划，计划护理是护理计划的指导思想。

护理计划的种类：入院时护理计划；住院时护理计划；出院时护理计划 65、围手术期护理常规、评估制度与处置流程?

（一）围手术期护理常规（见《新编临床护理指南》） （二）术后支持服务制度

1．根据麻醉方式准备好病床单元。 2．床位责任护士与手术室护士详细交接术中及术后麻醉恢复情况，检查病人生命体征、切口、引流管、皮肤等情况。

3．妥善安置病人，按医嘱执行各项护理措施，密切观察病情变化并准确记录各项监测指标及引流量。

4．按医嘱及麻醉方式确定术后病人翻身、起床活动时间，对于绝对卧床休息的病人，床位责任护士定时为病人做好皮肤护理。严格做好床头交接班。

5．减轻术后疼痛。及时评估疼痛程度、性质、部位，给予必要干预措施，如舒适体位、分散注意力、药物治疗等。

6．床位责任护士负责术后不能自理病人的基础护理，如饮食、大小便、体位、活动等；给予病人术后健康教育，协助病人康复功能锻炼，防止发生压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。

7．护士长每天检查手术后3日内的病人护理措施落实情况。 8．保持病室内空气新鲜，限制探陪人员。

9．指导教会病人出院后的自我保健，有不适及时就诊。

三）围手术期护理流程 （

? ? ? ? ? ? ? 做好心理护理 协助病人练习床上大小便 嘱病人沐浴、更衣等 嘱病人充分休息、戒烟，术前评估 了解病人心理状态及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。 术前指导 根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备、皮试、备皮 病人准备 测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压 取下活动假牙、手表等物品，确认腕带佩戴 备好病历、CT、X光片、术中用药等 术日晨护理 术前30分钟 按医嘱注射术前用药，嘱排尿 手术室接病人 填写手术病人交接记录 ? ? 与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录单，病人签名 取合适体位 ? 术后迎接安置病人 ? 病情观察 执行医嘱 ? ? 观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况 妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录 观察伤口敷料有无渗鼓励早期活动，如无禁忌，手术后6~24小时协助做床上活动，24小时后视病情协助下床活动 胸腹手术及年老体弱者，鼓励其咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助康复指导 ?

66、观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程?

（一）观察和处置患者用药与治疗反应制度

1.护士对所有接受用药与治疗的患者须了解和观察治疗效果与不良反应。 2.发现患者出现不良反应应立即上报当班医生，并积极协助处理。 3.药品不良反应的监测及处理参照院药品不良反应监测工作制度。

4.按不同的药物使用途径、治疗方法及不良反应的情况，落实相应的护理措施。 5.及时做好抢救、观察及护理记录。

（二）观察和处置患者用药与治疗反应流程

69、心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料?

（一）健康教育内容

1．住院病人健康教育内容主要包括：

（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等；

（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等；

（3）相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、出院病人健康教育指导等。

2．门诊病人健康教育内容主要包括：一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

（二）具体健康教育内容和资料见资料。 70、护理文件书写标准及质量考核标准?

（一）护理文件管理制度

医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，又是检查医疗护理质量的重要依据，也是法律上的依据。

1．护理文件由病房护士长管理，护士长不在时由办公室护士或值班护士负责。各班护理人员均须按管理规定执行。

2．病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后必须归还原处。

3．病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。需手术、特殊检查时病历应由相关科室人员负责携带。

4．各项护理文件书写要及时、准确、真实。病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历送交病案室负责保管。

5．交班报告本及其他护理记录按规定要求书写，并妥善保存1年，以备查阅。 6．护士长每周检查各种护理记录单的书写质量，做好质控记录。 （二）护理文件书写质量考核标准（见表） 71、预防深静脉血栓的护理措施?

深静脉血栓形成的预防措施：包括基本预防、物理预防和药物预防。 （一）基本预防措施

（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤； （2）规范使用止血带；

（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；

（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身、早期功能锻炼、下床活动，做深呼吸及咳嗽动作；

（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；

（6）建议病人改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 （二）物理预防

（1）梯度压力袜：又称抗血栓袜（thrombo embolic deterrent,TED）。

（2）间歇式充气加压装置（intermittent pneumatic compression ,IPC）即压力抗栓泵。

（3）足底静脉泵：可模仿人行走和负重时情况。

（4）活动：主动肌肉收缩运动、被动肌肉收缩运动，主动性和被动性关节活动范围练习,简称ROM练习，早期下床活动。

（三）药物预防

是预防DVT的有效的方法，常用药物有普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、阿司

匹林、华法林、中药等。需遵医嘱执行。

72、重点环节的应急预案?

（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等） （一）重点环节护理管理制度 1．重点环节包括以下内容:

（1）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。

（2）重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

（3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

（4）重点员工：新护士、实习护士、特殊情况的护理人员。

2．落实组织管理。护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。

3．落实制度。严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。

4．落实措施。病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。

5．落实人力。根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。

6．控制重点员工工作职责。有明确具体的要求，并安排专人管理。 73、临床突发事件现场处理预案？

（1）护士端正态度，积极钝化矛盾。 （2）立即采取有效处理措施。

（3）遇到困难、矛盾难以处理时，积极向领导、同事求助，以免处于被动局面。如院总值班、保卫处、护士长、其他高年资护士。

（4）每位护士在处理突发事件过程中，不可以向病人或与其有关人员提供任何书面材料。

74、市中心医院护理理念及护理服务宗旨

护理理念：仁爱为本，慎独为魂，严谨求实 ，团结奉献。 护理服务宗旨：安全、高效、优质、舒适、满意。

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