产二护理流程(一)

护理交接班指引

一、交接班准备： 1、交班护士准备——完成本班各项工作，写交班报告和各项护理记录，处理好用过的物品，并为下一班做好必要的准备，遇特殊原因造成本班工作无法完成须移交下一班时，除口头交班外，应当有书面记录，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2、接班护士准备——提前15分钟到科室，清点麻醉药品及其它物品，阅读交班报告、护理记录，准备好交接班用的治疗车（备体温计、血压计、各种标识牌、手套、抹手消毒液、护理交接班本）。做到七不交接：病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符。 二、交班内容：

1、孕产妇及婴儿总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、重危及死亡人数；新入院、危重、抢救、分娩、手术或特殊检查处理、各种留置管道、压疮高危病人皮肤情况、行为异常、有自杀倾向的病人的病情及心理状态。

2、本班医嘱完成情况，各种标本采集及各种处置完成情况；术前准备工作情况，婴儿喂养和排泄情况。

3、提醒下班重点关注的问题及应做好的护理措施。 三、床边交接班

1、进入病房顺序：交班护理组长带领交接班者逐一巡视病房，交班者提出交班重点病人：新入院、危重、抢救、分娩、手术或特殊检查

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处理、各种留置管道、压疮高危病人皮肤情况、行为异常、有自杀倾向的病人的病情及心理状态。进入病房顺序为：交班者——护士长——护理组长——接班者、其他护士。

2、交接班礼仪：交班者向病人打招呼，介绍接班者及随同人员，接班者问候病人，请家属回避，体检时拉好床围，注意保护好病人的隐私。

3、位置站立：交班者站立病人左侧，协助病人移动躯体；接班者站立病人右侧，了解病人情况并行体格检查。

4、交接班内容：交班者汇报孕产妇诊断、简要病情/分娩经过/手术和麻醉方式；婴儿出生经过、出生后一般情况、喂养及排泄情况；交接者共同查看病人生命体征（监护仪数据）、专科情况/管道情况、皮肤情况、治疗护理措施落实情况，交待有关注意事项。

5、交接班侧重点：新病人：侧重安全宣教；危重病人：病情观察、基础护理；手术前：术前准备、术前指导；手术后：专科病情观察、并发症的预防及管道固定情况、引流管是否通畅、引流液颜色和量；输液病人：药物、速度、部位、病人的反应等；压疮高危病人：局部皮肤有无潮红、硬结等。有无检查或手术未归的病人；特殊病情或不适宜在病房交接班的内容应先在办公室/病房门口做好交班，再到病人床边查看病人。

6、交接班人员接触病人后用抹手消毒液消毒手。接触病人体液及分泌物后戴手套，做好标准预防措施，做到一人一手套一消毒，预防交叉感染。

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7、床边交接班护士站位示意图：

交班者 下级护士 其它人员 床头 患 者 接班者 护士长 下级或其它人员 8、床边交接班管理流程图：

管理层 执行层 制定规范和质控标准 执行 交接准备 介绍本班情况 下一班须注意的事项 接班者自我介绍 询问患者主诉 检查体格 检查皮肤和管道等 质量讲评 达标 质量监控 未达标 分析原因 跟踪指导 改进措施

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质量标准

1. 交班者掌握病区动态，医护大交班时语言流通，重点突出。 2. 床边交班礼仪及站立位置符合规范，交班内容无遗漏，体检手法及顺序正确，保护病人隐私。

3. 病区环境整齐有序，毒麻药品及其它物品数目清楚。

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2002-3-20制定 2014-6-15修订

床边交接班查看病人指引

问题 查看重点

询问主诉 1. 心率、律：频率、节律等 2. 血压：数值，有特殊改变要及时重测并报告医生 3. 血管活性药物的使用（硝酸甘油、硝普钠、立其丁等）、滴速及使用时间 循环系统 1. 呼吸频率、节律 2. SPO2 3. 吸氧流量 呼吸系统 专科情况 1. 2. 3. 4. 5. 6. 乳房有否胀、乳头有否凹限 腹部是否胀气、有无肠型 子宫收缩情况 膀胱是否胀满，有否尿潴留 腹部伤口或会阴伤口情况 恶露：量、颜色、气味 皮肤情况 1. 完整性：有无压疮高危因素、有无皮疹、出血点 2. 皮肤颜色：有否苍白或潮红等 3. 水肿：部位及程度等 管道情况 1. 2. 3. 4. 引流管：引流液颜色、量、是否通畅、放置的位置 尿管：引流液颜色、量、是否通畅、放置的位置 输液管：穿刺部位、滴速、通畅 深静脉置管及镇痛泵：管道有无脱出、是否通畅、局部情况（红、肿痛、渗血、胶布有无污染及松脱） 床单位 清洁、整齐、物品放置有序，各导线、管道放置合理，不影响病人休息和活动 舒适、安全、符合专科要求 体位 2002-3-20制定 2014-6-15修订 - 5 -

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