包虫病诊疗方案(2024年版)(2)

大小有密切关系。肝顶部包虫长期压迫，可使膈肌抬高，并产生粘连而影响呼吸。

（2）破裂并发症：各种外力震动、撞击或贯通伤可能造成包虫囊破裂。包虫囊肿破入腹腔最为常见。包虫囊肿破入胆道引起梗阻往往合并胆道感染,造成急性梗阻性化脓性胆管炎。

（3）感染并发症：胆瘘是引发感染的主要原因，合并感染后部分病人的症状和体征酷似肝脓肿，局部体征明显，表现为肝肿大、肝区持续钝痛和叩痛、伴有高热。

（4）继发性门静脉高压症。 2.分型。

世界卫生组织将囊型包虫病分为6型（简称WHO分型）。鉴于临床更关注包虫囊的大小和其主要并发症，世界卫生组织包虫病预防与管理合作中心—中国新疆（WHOcc）提出TDC临床分型（表1），其主要特点是：T0-5(Type)代表相应的WHO分型外；D(Mean Diameter)表示包虫囊平均直径（最大囊直径＋最小囊直径）/2；C（Complication）表示伴有并发症；具有更多临床信息的TDC分型可以满足临床诊断与治疗的需要。

表1. 肝囊型包虫病的分型比较

类型与生物学特征 性质待鉴别 有包虫活力

Gharbi TⅠ-Ⅵ (1981) — Ⅰ

WHO/IWGE 囊型包虫病1-5 (1995～2001)

CL（囊型病灶）

囊型包虫病1（单囊型）

6

WHOcc

T0-5Dn1,n2…Co~f~r~i~b (2001～2002) T0DnC0 T1DnC0

囊型包虫病2（多子囊型） T2DnC0 囊型包虫病3（内囊塌陷T3DnC0 型）

无包虫活力 Ⅳ 囊型包虫病4（实变型） T4DnC0 无包虫活力 Ⅴ 囊型包虫病5（钙化型） T5DnC0

注：TD：Type0～5,类型；Mean Diameter，平均直径（最大囊直径+最小囊直径）/2；Gharbi（南美包虫病学者）；Co无并发症，Cf伴发烧，Cr伴破裂，Ci伴黄疸，Cb伴胆瘘。 有包虫活力 变性尚有活力

II Ⅲ

（三）诊断。 1.超声诊断

（1）肝囊型包虫病的声像图表现与分型。

①单纯囊肿型：无并发症的早期原发性包虫囊肿。超声显示为肝内圆形或类圆形无回声病灶，囊壁光滑而完整，呈双层结构，后方回声增强。囊肿的大小及囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着包虫的发育、成熟，囊砂（头节）增多，显示为沉积于囊肿底部的密集点状强回声，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪征”表现（图3-4）。

图3. 肝囊型包虫病（单纯囊肿型）图4. 单纯囊肿型病灶双层壁

②内囊塌陷型：包虫代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。超声显示内囊壁为卷曲或折叠的膜状回声，呈“水中百合花征”（图5ab）。

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图5ab. 肝囊型包虫病灶内囊不同程度塌陷状

③多子囊型：超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声病灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊状结构，呈“蜂房状”或“车轮状”，为典型的“囊中囊样”改变（图6ab）。

图6ab. 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声病灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊

状结构，呈“蜂房状”或“车轮状”，为典型的“囊中囊样”改变。

④坏死实变型：包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样内囊皮充满其间，超声显示为实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不等的杂乱回声，表现为膜状回声堆积成层状。（图7）

图7. 超声显示为实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不

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等的杂乱回声，表现为膜状回声堆积成层状。

⑤钙化型：包虫囊肿内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗糙，并有钙盐沉积，囊壁明显钙化，如部分钙化超声显示为弧形强回声，后方伴有宽大的声影。若囊壁完全钙化时表现为蛋壳样钙化。钙化程度越重，后方声影越明显（图8）。

图8. 包虫囊肿内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗糙，并有钙盐沉积，囊壁明显钙化，如部

分钙化超声显示为弧形强回声，后方伴有宽大的声影。

（2）肝囊型包虫病合并症的超声表现。

①合并感染：发生率约17％。胆瘘是引起继发感染的主要原因。合并感染后声像图酷似肝脓肿，除全身症状外声像图表现为包虫囊壁周围有炎症反应，囊壁水肿增厚，呈低回声晕，囊内透声变差，出现点状低回声漂浮，探头局部触痛明显（图9）。

图9. 表现为包虫囊壁周围有炎症反应，囊壁水肿增厚，呈低回声晕，囊内透声变差，出现

点状低回声漂浮，探头局部触痛明显

9

②合并破裂：发生率约8％，后果较严重，包括有以下表现。

肝包虫破入腹腔：声像显示包虫病灶多位于肝脏边缘，囊肿内张力明显降低，囊壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较大的包虫囊肿破裂后可在肝肾间隙或盆腔内见到少量积液（图10ab）。

图10ab. 声像图显示包虫病灶多位于肝脏边缘，囊肿内张力明显降低，囊壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较大的包虫囊肿破裂后可在肝肾间隙或盆腔内见到少量积

液

肝包虫破入胸腔：多见于肝右叶顶部的包虫囊肿，声像显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内可见卷曲的带状或不规则强回声。毗邻膈肌的囊壁与肝包膜、膈肌粘连增厚，膈肌活动明显受限，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部可见积液或子囊回声（图11）。

图11. 肝右叶顶部的包虫囊肿，声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则，

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