市人民医院2024年医疗质量总结分析报告(3)

断的疾病执行。

（三）变异率较高，变异不记录变异原因及分析。

（四）科室对临床路径管理流程不熟悉，人员操作电子信息系统不熟练，使工作开展受阻。

六、改进措施

2017年，计划重点对以下工作内容进行整改：

（一）要求各科室质控小组严把质量关，每份病历主管医师应认真书写，上级（或质控）医师要切实开展质控工作，科主任重视病历质量管理，真实地反映患者的病情，医疗质量才能有保证。

（二）加强对核心制度内容的熟练掌握，认真查找存在的医疗安全隐患，科室对院部职能管理部门提出的整改措施，应积极响应和落实，重点加强医患沟通与告知、手术分级管理、会诊管理的落实与执行。

（三）强化业务学习，加速人才培训，开展医疗法规、新技术、新知识的培训。通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。

（四）严格按照诊疗指南和操作规范进行诊疗工作，每例病人均按照每个疾病的临床表现、核心症状、鉴别诊断、诊断依据和诊疗方案进行规范书写和治疗。

（四）督促科室进行《病历书写基本规范》的科室业务学习，使大家熟知各项病历文书的书写，运用到实际工作当中，知晓率达

100%。保持病历甲级率≥90%，尽量减少乙级病历，杜绝丙级病历，降低病历返修率；同时，督促科室加强带教工作，认真履行各级医师职责，上级医师对下级医师的诊疗行为与病历书写进行指导与监管。

（五）完善临床路径病种目录，扩大我院临床路径病种范围，最大限度将收治疾病纳入临床路径管理，积极组织各临床科室实施，达到路径管理相关指标的要求。

（六）加强临床应用技术监管，追踪各科室开展的各项新技术、新业务，及时发现医疗安全隐患事件，提出整改措施并组织落实。

医务科

2017年1月16日

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