2024年执业医师考试真题及答案解析 第四单元(3)

B.肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生 C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成的

D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀 E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停 解析：

A.肺表面活性物质至孕34周时迅速增加 B.肺表面活性物质是由肺泡ⅠI型上皮细胞产生 C.湿肺是一种自限性疾病，由于肺内液体积聚造成的。

D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达60-80次/分，伴呻吟、发绀 47.与自发性蛛网膜下腔出血发病最不相关的因素是 A.脑血管畸形范围 B.性别 C.血压上升程度 D.颅内压力的变化 E.动脉瘤的大小 解析：略

48.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物 A.右旋糖酐铁 B.维生素C C.硫酸亚铁 D.维生素B12 E.叶酸

解析：个人认为VitB12缺乏引起的神经精神症状更多，故首选。 49.在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是 A.抑郁症 B.阿尔兹海默病 C.焦虑症 D.精神分裂症 E.强迫症 解析：略

50.有关Ⅲ度胎盘早剥的描述，正确的是 A.阴道流血量与贫血程度成正比

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B.易导致凝血功能障碍 C.胎盘剥离面为胎盘面积的1/5 D.出现无原因的无痛性阴道流血 E.一般胎儿存活 解析：

A.阴道流血量与贫血程度成不一定成正比，但休克程度与阴道出血量成正比。 B.易导致凝血功能障碍，尤其IIIa C.胎盘剥离面为胎盘面积的〉1/2 D.有突发持续性腹痛

E.一般胎儿胎位扪不清，胎心音消失。

51.女，39岁。痛经进行性加重5年，月经量增多2年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如2个月妊娠大小，活动欠佳。子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125 87U/ml。最可能的诊断是 A.子宫肉瘤 B.子宫腺肌病 C.子宫内膜炎 D.子宫内膜异位症 E.子宫肌瘤

解析：痛经进行性加重，月经量增多，球形增大，子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125略升高，正常在35以下，符合子宫腺肌病症状。

52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2~3分钟。首先考虑为 A.脑栓塞 B.休克 C.脑脓肿 D.缺氧发作 E.心力衰竭

解析：法四的患儿易出现缺氧发作，符合症状。

53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查体最应注意的体征是 A.前囟隆起 B.颈强直

C.Babinski征（+）

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D.Brudzinski征（+） E.Kernig征（+） 解析：略

54.女，53岁。接触性出血1个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体大小正常，附件（—）。该患者最可能的诊断是 A.子宫内膜癌 B.急性宫颈炎 C.宫颈肌瘤 D.宫颈癌 E.慢性宫颈炎 解析：略

55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是 A.13~15个月 B.11~13个月 C.9~10个月 D.4~6个月 E.7~8个月

解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。

56.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是 A.右侧急性硬膜外血肿 B.右侧急性硬膜下积液 C.脑干损伤 D.右侧脑挫裂伤 E.右侧脑内血肿

解析：昏迷-清醒-昏迷，符合硬脑膜下/外血肿特点。

57.男，78岁，1天前凌晨醒来发现失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清晰，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是 A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑栓塞

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D.短暂性脑缺血发作 E.脑血栓形成 解析：

A.蛛网膜下腔出血和B.脑出血会有脑膜刺激征 C.脑栓塞多发生于青壮年，且起病急，发展慢。 D.短暂性脑缺血发作一般恢复完全，不留后遗症。

E.脑血栓形成多于安静或睡眠中发生，多为60岁以上老人。可有局部症状。 58.初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是

A.妊娠期高血压疾病性心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C.心脏病合并妊娠，性质待查 D.正常妊娠改变 E.围生期心肌病

解析：正常妊娠随着子宫增大心脏向左、上、前移位，心脏容量及心排量逐渐增加，故道妊娠末期听到杂音及水肿属于正常妊娠改变。

59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 A.新生儿低血糖

B.新生儿缺血缺氧性脑病 C.新生儿肺透明膜病 D.胎粪吸入综合征 E.新生儿湿肺 解析：略

60.女，47岁。胃癌术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音（—）。最可能的诊断是

A.卵巢卵黄囊瘤 B.卵巢纤维瘤 C.卵巢库肯勃瘤 D.卵巢子宫内膜异位囊肿

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E.卵巢畸胎瘤

解析：略

61.女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是

A.短暂性脑缺血发作 B.脑栓塞 C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 解析:

答案D。CT基础梗塞是低密度，出血是高密度。短暂性脑缺血发作CT无异常，脑血栓和脑血栓形成都是低密度影；此考点考的是脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别；根据头颅CT高密度影可以排除ABC选项。突发剧烈头痛、颈项强直、脑沟/池高密度影是蛛网膜下腔出血的关键词；脑出血不会出现颈项强直，会有肢体活动障碍，所以此答案是D。

62.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10--15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是 A.短暂性脑缺血发作 B.小脑梗死 C.脑桥梗死 D.小脑出血 E.中脑梗死

解析：答案A。CT无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞24小时内可以不显影，CT无异常，可是患者已经2天（48小时），考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。

63.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是

A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良

D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部

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