张虹教授电针头穴治疗血管性痴呆经验

【关键词】  血管性痴呆 头穴 电针 张虹

　　血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合症。它是一种慢性进行性疾病，以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力、逻辑推理等方面的精神减退或消失为主要表现，并影响了患者的职业、日常生活、社会活动的状态［1］。成都中医药大学张虹教授勤求古训，博采众家，从“肾虚髓减，神明失用”论治此病，并结合现代循证医学的研究方法，在进行临床随机对照试验的基础上，形成了一套独特的运用电针头穴治疗血管性痴呆的临床治疗方案。此项研究获得了国家中医药管理局的支持（国家中医药管理局课题“头电针治疗血管性痴呆疗效的系统评价及临床RCT研究”  课题编号02-03LP45）。现报道如下。

　　1  病因病机：肾虚髓减、神明失用
   
　　在祖国医学文献中未见血管性痴呆的病名记载，但对该病的认识由来已久。血管性痴呆属于古代医学文献中“善忘”“文痴”“语言颠倒”“郁证”“癫疾”“神病”“痴呆”等范畴。张虹教授认为，血管性痴呆的主要病机为年迈体虚，肾精不足，痰瘀互结，阻滞脑络，神明无主。中医学认为，脑的功能与肾有密切的关系。“脑为髓海”，髓的充盈程度决定了脑的功能健旺与否。张景岳在《类经·经络类》中论述了脑髓与肾精的关系，认为“精藏于肾，肾通于脑，脑者，阴也，髓者，骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生”。李时珍又提出“脑为元神之府”的理论，将脑的生理功能与神明联系起来。若肾精不足，不能生髓，则会影响脑的功能，甚至于出现神明失用，而表现痴呆的症状，轻则仅有善忘，性格改变，重则神情异常、行为怪异。如《灵枢·海论》云:“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 即指出了本病的病位在脑，与肾精不足有密切的关系。《医学心悟》也强调“肾主智,肾虚则智不足”。唐代医家孙思邈在《千金其方·养性》中有“忘前失后，兴居怠情，计受皆不称心，视听不稳、健忘嗔怒、性情变异”等的论述，并将痴呆的病机定为“肾精竭乏，阳气日衰，而致心力渐退”。
   
　　因此，张虹教授认为血管性痴呆发生的主要病因病机为年老体弱、肾精亏虚，而致髓海失充，脑失所养，终致神明失用，发为痴呆。

　　2  选穴依据：系统评价，证据可靠

    在总结长期临床经验的基础上，张虹教授又结合了现代循证医学的研究方法，将建国55年以来有关针刺治疗血管性痴呆的临床文献进行全面的搜集整理，并进行高质量的方法学和系统评价，为针刺治疗血管性痴呆是否确有疗效寻求了科学、可靠的证据。通过此研究，筛选出电针为最常用、最为有效的针刺治疗方法，以及四神聪、百会、神庭、风池为头部最常用穴位［2］。在此基础上，开展了多中心、大样本的临床随机对照试验（RCT）研究。

　　3  治疗原则：补肾填精，安神益智
   
　　张虹教授认为，“肾虚髓减，神明失用”，是本病的重要病机，因此确定了“补肾填精，安神益智”为本病的治疗大法。旨在扶正祛邪，补益肾精肾气，补脑宁神。针刺选取督脉、足少阳胆经腧穴有醒脑开窍、填髓充脑、明目益聪、益气升阳的作用。
   
　　百会穴，首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名三阳五会，泥丸宫，位居巅顶，为足三阳、足厥阴、督脉等诸多经脉的交会穴。督脉上入于脑中，与脑、脊髓有密切的关系。督脉总司一身之阳气，为阳脉之海。因此，针刺百会有益气升阳、填髓充脑、熄风开窍、安神益智之功效，为治疗脑病的要穴。现代研究表明，电针督脉穴位“百会”能疏通经络、活血祛瘀、调节平衡、醒脑开窍,使脑髓得气血充养而益智复聪。其可能机制是调节自由基自生存系统和血红素氧化酶活性,抑制神经细胞凋亡的发生,减轻缺血对大脑超微结构的破坏,为改善模型大鼠的学习记忆能力提供了结构和功能上的保护［3］。

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